導語

世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的2024版流感臨床實踐指南，針對重癥流感定義、抗病毒治療方案及暴露后預防策略等作出一系列關鍵更新，為流感防控提供了權威且具實操性的指導方向。

洞悉全球流感態(tài)勢：風險攀升，負擔沉重

流感活動持續(xù)增強

日本自9月初即進入“流感季”，感染人數(shù)較2024年同期大幅增加，多地已發(fā)布流感預警1。中國疾病預防控制中心最新發(fā)布的流感監(jiān)測周報顯示，2025年第42周，南、北方流感樣病例陽性率均較前幾周有所上升2。

疾病負擔較為沉重

全球范圍內(nèi)，每年約有10億人感染流感病毒，數(shù)百萬人住院，其中300萬~500萬為重癥病例，29~65萬患者因流感死亡3。聚焦國內(nèi)，2023年我國流感發(fā)病人數(shù)高達1252. 82萬例，發(fā)病率為888.7328/10萬，病死率為0.0072/10萬3。

防治施策：2024年WHO指南，奧司他韋推薦一覽

1.2024年WHO指南：重新定義重癥流感

指南明確指出，重癥流感指由流感病毒引起的嚴重疾病，如敗血癥、感染性休克、嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、多器官衰竭、慢性基礎疾病惡化或死亡等4，為臨床重癥識別與干預提供了清晰標準。

2.2024年WHO指南：重癥流感治療，推薦奧司他韋

?對于疑似或確診重癥流感病毒感染的患者，建議使用奧司他韋4。

• 治療應盡早開始，且需在癥狀出現(xiàn)后2天內(nèi)實施4。該推薦同樣適用于新型甲型流感病毒感染導致高死亡率或嚴重疾病風險未知的患者（即使患者不符合其他嚴重流感標準）4。
• 奧司他韋可能縮短重癥流感患者的住院時間：一項評估抗病毒藥物治療重癥流感的Meta分析顯示，相比于安慰劑或標準治療，奧司他韋可將季節(jié)性流感患者住院時間縮短1.63天（95%CI：-2.81~-0.45）4,5。

3.2024年WHO指南：暴露后預防，推薦奧司他韋

?對于感染流感后有極高風險罹患嚴重疾病且在前2天暴露于季節(jié)性流感病毒的無癥狀者，建議使用奧司他韋4。

?對于過去2天內(nèi)接觸過高致死性人畜共患流感病毒或存在嚴重疾病風險的無癥狀感染者，建議使用奧司他韋4。

當前我國流感活動持續(xù)增強，奧司他韋的暴露后預防價值經(jīng)臨床充分驗證，為公眾健康筑牢針對性防護屏障。

• 奧司他韋預防流感有效性顯著一項納入76個中心377戶病例所在家庭的955名家庭接觸者的研究顯示，接受7天奧司他韋暴露后預防對個人有效性為89%（95％CI：67％～97％），對家庭的有效性為84%（95％CI：49％～95％），總體有效性為89%（95％CI：71％～96％）（P值均<0.001）6。

4.2024年WHO指南：特殊人群用藥，推薦奧司他韋

?妊娠期用藥：關于妊娠期間使用奧司他韋的觀察性研究（首孕期暴露病例超過1000例）表明，該藥物在孕期使用安全，不會引發(fā)畸形或胎兒/新生兒毒性反應；當使用該藥物的潛在益處大于對孕婦或胎兒的潛在風險時，可為孕婦提供奧司他韋4。

?哺乳期用藥：現(xiàn)有信息有限；若哺乳期母親有明確的潛在獲益，可考慮遵醫(yī)囑使用奧司他韋4。

?兒童用藥：美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）已批準奧司他韋用于治療14天及以上兒童流感患者4。

?奧司他韋可通過口服胃管或鼻胃管經(jīng)腸道給藥，對插管患者吸收良好，但對吸收不良、胃儲留、腸梗阻或胃腸道出血患者禁用4。

小結：

2024年WHO指南進一步明確了奧司他韋的核心定位——既是重癥流感救治的關鍵用藥、流感暴露后預防的有效手段，也為妊娠期、哺乳期、兒童、插管患者等特殊人群提供了安全用藥依據(jù)。面對當前流感“威脅”，以早期識別為基礎、規(guī)范用藥為核心的干預方式，將為流感防控筑牢關鍵防線。

參考文獻

1.https://jp.china-embassy.gov.cn/zytz_0/202510/t20251018_11736032.htm

2.https://ivdc.chinacdc.cn/cnic/zyzx/lgzb/202510/t20251024_313102.htm

3.中國醫(yī)師協(xié)會感染科醫(yī)師分會，等. 抗流行性感冒病毒藥物合理使用專家共識［J］. 中華臨床感染病雜志（中英文），2025,18(4):1-20.

4.Clinical practice guidelines for influenza.

5.Gao Y，et al. Lancet. 2024 Aug 24;404(10454):753-763.

6.Welliver R, et al. JAMA. 2001 Feb 14;285(6):748-54.