50．脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之；假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然，以榮氣不足，血少故也。

這一條與上一條（第49條）精神一致，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)“虛人外感不可汗”的核心原則。它從另一個角度（營血不足）來闡述這一鐵律。

核心病機(jī)與辨證要點(diǎn)：

1. 表證證據(jù)脈浮緊、身疼痛。這是典型的太陽傷寒表實(shí)證（麻黃湯證）的表現(xiàn)，說明寒邪束縛肌表，按理應(yīng)當(dāng)用汗法治療。
2. 里虛證據(jù)（關(guān)鍵禁忌）尺中脈遲，是病機(jī)的概念

• “尺中”代表身體內(nèi)部、下焦，是根本所在，講的是病位。
• “遲”在這里并非單指一息三至，更重要的是指脈來滯澀、無力，是營血虧少、脈道不充的象征。
• 所以，“尺中遲”揭示了一個根本矛盾：病人體內(nèi)營血不足（榮氣不足，血少故也）。

治療原則與機(jī)理：

• “不可發(fā)汗”：這是絕對禁令。因?yàn)椋?/li>
• 汗由血化生，出汗會消耗陰血。對于本就營血不足的病人，強(qiáng)行發(fā)汗如同榨干已經(jīng)見底的水源，會導(dǎo)致津血枯竭的危局。
• 麻黃湯等發(fā)汗劑藥性辛燥猛烈，會進(jìn)一步損傷陰血。
• 正確治法：必須先調(diào)補(bǔ)營血，扶助正氣。待里虛得補(bǔ)，氣血充盈之后，如果表證仍在，才能考慮用非常溫和的方法（如桂枝湯加當(dāng)歸、芍藥等）來解表。

臨床思維延伸與總結(jié)

1. 與第49條對比

• 第49條：是“尺中脈微”，側(cè)重在陽氣虛弱。誤汗會導(dǎo)致亡陽。
• 本條：是“尺中脈遲”，側(cè)重在營血不足。誤汗會導(dǎo)致亡陰。
• 共同結(jié)論：無論陽虛還是血虛，只要是里虛兼表證，治療都必須“先里后表”，以顧護(hù)正氣為第一要務(wù)。

1. “尺中遲”的現(xiàn)代理解
   這可以對應(yīng)到臨床上的多種虛弱狀態(tài)，如：

• 素體血虛之人（如貧血）。
• 大病、久病、產(chǎn)后、失血后身體未復(fù)原者。
• 年高體弱、精血虧耗者。
  這類病人患了外感，必須慎用汗法。

1. 治療方藥思路
   張仲景未出方，但后世醫(yī)家提供了思路。對于此類血虛感寒者，可選用：

• 當(dāng)歸四逆湯之類（養(yǎng)血溫經(jīng)散寒）。
• 或先以小建中湯、當(dāng)歸建中湯建立中氣、滋養(yǎng)氣血。

總結(jié)：
本條是《傷寒論》保胃氣、存津液思想的又一體現(xiàn)。它告誡醫(yī)者，臨證見到表實(shí)證，切不可見癥治癥，貿(mào)然發(fā)汗。必須診察尺脈，探明里氣的虛實(shí)。一旦發(fā)現(xiàn)營血不足的根本虛象，就必須將“扶正補(bǔ)虛”置于“發(fā)汗攻邪”之上，此為治病求本之道。