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阻塞性睡眠呼吸暫停合并失眠怎么治？這份用藥方案請收好！

撰文丨高麗麗

阻塞性睡眠呼吸暫停（ OSA ）為臨床常見的慢性、睡眠呼吸障礙性疾病，其表現(xiàn)為夜間睡眠打鼾、低通氣、反復呼吸暫停、間歇低氧、頻繁覺醒、睡眠片段化、夜尿增多、頭痛、晨起口干、日間嗜睡、入睡困難、注意力不集中、睡眠質(zhì)量差、記憶力減退、認知功能下降等，可并發(fā)糖尿病、高血壓、神經(jīng)認知功能障礙、心腦血管疾病、代謝性疾病等，可嚴重影響生活質(zhì)量，其 危險因素 有咽腔狹窄、顱頜面畸形、肥胖等。那么，OSA伴失眠如何用藥呢？

OSA伴失眠 的藥物治療可改善失眠、日間思睡癥狀，但不能改善夜間缺氧、減少呼吸事件等，目前抗失眠藥物主要是苯二氮?類受體激動劑（BZRAs）、褪黑素與褪黑素受體激動劑（ MRAs ）、 食欲素受體拮抗劑 （ ORAs ）、 有催眠作用的抗抑郁焦慮藥物 等，那么哪些藥物可以使用呢？

一. NBZDs

如右佐匹克隆，可改善失眠，可用于睡眠的起始困難 （ 入睡困難 ） 、睡眠的維持困難性失眠者的治療，推薦用于治療 OSA伴失眠 以改善失眠癥狀，建議短期使用，其對呼吸事件無不良影響，可增加OSA者 無創(chuàng)氣道正壓通氣（NPPV） 的壓力滴定成功率、使用依從性 。

注意事項： 不良反應有惡心嘔吐、口干、頭暈、頭痛、感染、鎮(zhèn)靜、幻覺、味覺異常、緊張、中樞抑制等。禁用于失代償?shù)暮粑δ懿蝗⒅匕Y肌無力者。 不可與酒精同服。

二. 褪黑素

可調(diào)節(jié)睡眠的覺醒周期，能縮短失眠的睡眠潛伏期、提高睡眠效率，推薦褪黑素緩釋片短期用于治療> 55歲 OSA伴失眠 的失眠癥狀。

注意事項： 不良反應有胃腸道反應、頭痛、頭暈、思睡、情緒低落、血壓變化、易怒、做夢等。 避免飲酒。

三. 褪黑素受體激動劑

如雷美替胺、 阿戈美拉汀 ，可改善失眠。

雷美替胺 可縮 短睡眠潛伏期 、增加總睡眠時間、提高睡眠效率，可用于入睡困難為主的失眠障礙、晝夜節(jié)律失調(diào)的睡眠覺醒障礙的治療，建議用于 治療OSA伴失眠的失眠癥狀 ，其不增加呼吸的紊亂事件、無藥物依賴性、無戒斷癥狀，并可提高NPPV治療依從性。

阿戈美拉汀 屬于MRAs與5-HT 2C 受體拮抗劑，可縮短睡眠潛伏期、改善入睡困難、增加睡眠連續(xù)性、改善睡眠效率、減少覺醒次數(shù)，還能抗抑郁焦慮、調(diào)整晝夜節(jié)律，建議用于治療OSA伴失眠的失眠癥狀，其呼吸無明顯影響、無藥物依賴性。

注意事項：不良反應有嗜睡、頭暈、疲勞、行為改變、思維異常、頭痛、轉(zhuǎn)氨酶升高、多汗等。 乙肝病毒攜帶、肝功能損害、丙肝 病毒攜帶 者禁用阿戈美拉汀。

四. 食欲素受體拮抗劑

如蘇沃雷生、達利雷生、萊博雷生，可降低睡眠潛伏期、改善睡眠結構、減少入睡后清醒時間、改善睡眠質(zhì)量、提高總睡眠時間，可用于治療入睡困難、睡眠維持困難的失眠者，推薦短期用于 治療OSA伴失眠的失眠癥狀， 其對呼吸事件無影響。

注意事項：不良反應有感染、增加日間思睡、頭暈、異態(tài)睡眠、心悸、疲勞、上呼吸道感染、口干、疲勞、咽喉炎、做夢、頭痛等。 發(fā)作性睡病者禁用。

五. 有催眠作用的抗抑郁焦慮藥物

如多塞平、 曲唑酮 、 米氮平 ，可抗抑郁焦慮、鎮(zhèn)靜催眠。

多塞平 可提高睡眠效率、改善睡眠質(zhì)量、增加總睡眠時間，可用于以睡眠維持困難為主的失眠治療，建議短期用于 治療OSA伴失眠的失眠癥狀 ，可增加OSA使用NPPV依從性，其無戒斷效應。

曲唑酮 可鎮(zhèn)靜催眠，能縮短睡眠潛伏期、增加睡眠維持時間、減少覺醒次數(shù)、改善睡眠連續(xù)性，可用于治療失眠、催眠藥物停用后的失眠反彈，推薦用于治療 OSA伴失眠的失眠癥狀， 其可改善OSA嚴重程度、提高NPPV使用依從性，不引起白天困倦。

米氮平可快速鎮(zhèn)靜，能縮短睡眠潛伏期、增加慢波睡眠、改善睡眠持續(xù)時間、減少夜間覺醒次數(shù)，可用于治療淺睡眠增加、早醒的失眠者，推薦短期用于治療OSA伴失眠的失眠癥狀，其能提高NPPV使用依從性。

注意事項：多塞平 不良反應有 口干、體位性低血壓、腹脹、心動過速、便秘、房室傳導阻滯、尿潴留、瞳孔散大、面部潮紅、視力模糊、皮膚干燥等， 禁用于近期有心肌梗死發(fā)作史、嚴重心臟病、尿潴留者。

曲唑酮不 良反應有 低血壓、頭痛、頭昏、震顫、疲乏、口干、心動過速、便秘、多夢、排尿異常等， 禁用于嚴重心臟病、肝功能嚴重受損、嚴重心律失常者。

米氮平 不 良反應有體重增加、增加不寧腿綜合征風險、低血壓、增加周期性肢體運動風險、轉(zhuǎn)氨酶升高、噩夢、急性骨髓抑制、白天困倦、疲倦、錐體外系反應等。

參考文獻：

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責任編輯：老豆芽

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