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李紅娜

你是否見過這樣的孩子：在家是活潑的小話癆，和家人暢所欲言，可一旦到了學(xué)校、公共場所等社交場合，就變得沉默不語。這種“判若兩人”的表現(xiàn)可能會持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年。

這類孩子天性敏感、容易膽怯，顯得較為孤僻，但這絕非普通的“害羞”或內(nèi)向，而可能是選擇性緘默癥。

選擇性緘默癥的主要表現(xiàn)

選擇性緘默癥是一種相對少見的兒童期焦慮障礙。

根據(jù)美國精神病學(xué)協(xié)會《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》（第五版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果孩子在學(xué)校等特定社交場合持續(xù)超過一個月不說話（不包括入學(xué)的第一個月），在熟悉的環(huán)境中卻能夠正常交談，并且這種表現(xiàn)已經(jīng)明顯影響到學(xué)業(yè)、社交或日常的功能，就要提高警惕，這可能是選擇性緘默癥的重要信號。

選擇性緘默癥的核心臨床表現(xiàn)是特定情境下的持續(xù)言語缺失，常伴隨一系列行為與情緒問題，具體可分為以下四個方面。

言語表現(xiàn)

患兒在學(xué)校、陌生環(huán)境或公共場所等特定社交場合，持續(xù)無法進行言語交流，但在家中這類熟悉且有安全感的環(huán)境里，言語表達正常。部分孩子在緊張的情境中會通過手勢、搖頭或點頭等非言語方式表達意愿。

行為表現(xiàn)

在需要講話的場合中，孩子常出現(xiàn)明顯的社交回避行為，比如躲避眼神接觸、身體僵硬或拒絕參與集體活動。有些孩子還可能表現(xiàn)出抗拒、退縮，拒絕回答問題或參與需口頭互動的任務(wù)。

情緒表現(xiàn)

面臨言語交流需求時，這類孩子往往會產(chǎn)生強烈的焦慮、緊張甚至恐懼情緒，尤其害怕他人給予負面評價，這會讓他們感到難堪。部分孩子還可能伴隨情緒低落、自我評價偏低等自尊心受損的表現(xiàn)。

功能損害

言語交流障礙會顯著干擾兒童的社交發(fā)展與日常功能，容易導(dǎo)致社交孤立。在學(xué)校里，由于無法參與口頭回答、討論或提問，孩子的學(xué)業(yè)表現(xiàn)也可能受到影響。

多方協(xié)同，為孩子打開“說話”的門

選擇性緘默癥的治療是一個系統(tǒng)性的過程，需要綜合心理干預(yù)、藥物治療以及家庭、學(xué)校的協(xié)同支持。

選擇性緘默癥治療的首要目標(biāo)是消除相關(guān)的精神心理因素，為孩子營造安全、寬松的溝通環(huán)境。在專業(yè)治療方面，認知行為治療和游戲治療是常用的心理干預(yù)方法，能幫助緩解孩子的焦慮情緒，逐步促進其在特定情境下的言語表達。如果孩子的焦慮癥狀較為嚴重，醫(yī)生可能會建議配合使用抗焦慮或抗抑郁藥物，以輔助心理治療。

家庭和學(xué)校的支持在整個干預(yù)過程中至關(guān)重要。父母需要了解選擇性緘默癥是一種焦慮障礙，而不是孩子故意不說話或反抗，理解這一點能減少誤解和沖突。家長應(yīng)避免過度關(guān)注孩子的緘默行為，更不能強迫其說話，以免增加情緒壓力。相反，家長可以通過表揚、小獎勵等方式，鼓勵孩子嘗試言語表達，尤其是在陌生環(huán)境中的努力。

教師也需主動了解選擇性緘默癥的特點，充分尊重孩子的溝通節(jié)奏。當(dāng)孩子尚未準(zhǔn)備好開口時，允許并鼓勵他們通過手勢、書寫或點頭等非語言方式表達自己。課堂提問時，老師可適當(dāng)延長等待時間，減輕時間壓力帶給孩子的焦慮。此外，采用分步暴露的方法也能有效幫助孩子適應(yīng)課堂表達，比如先從一對一交流開始，逐步過渡到小組環(huán)境，再擴大到在全班面前發(fā)言。

總之，選擇性緘默癥的干預(yù)需要家庭、學(xué)校與醫(yī)療團隊密切合作。通過早期評估、系統(tǒng)性干預(yù)以及全方位的理解與支持，能夠顯著改善孩子的癥狀，提升其社會適應(yīng)能力和生活質(zhì)量。父母與教師的共情與配合，是幫助孩子走出緘默狀態(tài)的關(guān)鍵力量。

來源：學(xué)生健康報

文：首都醫(yī)科大學(xué)北京兒童醫(yī)院精神心理科 李紅娜

策劃：張燦燦

編輯：穆薪宇 李詩堯

校對：于洋

審核：秦明睿 徐秉楠