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當(dāng)高齡、復(fù)雜病癥與腫瘤治療狹路相逢，該如何破局？當(dāng)前沿療法暗藏不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，又該如何權(quán)衡利弊？面對難治性腫瘤的重重挑戰(zhàn)，玄合醫(yī)療創(chuàng)始人丁罡用成功臨床案例給出答案：依托多學(xué)科協(xié)作，量身定制個(gè)性化治療方案，才能推動腫瘤診療從盲目追逐技術(shù)“最新”，轉(zhuǎn)向個(gè)體化的“最適配”。

高齡不再是手術(shù)的絕對禁忌

2025年6月，96 歲的王奶奶（化名）莫名出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，家人起初誤以為是普通腸胃不適，未過多重視。到了9月中旬，她的病情突然急轉(zhuǎn)直下：腹部脹如鼓，排便完全停止，身體狀態(tài)急劇下滑。

緊急送醫(yī)后，CT檢查結(jié)果讓治療陷入兩難——盆腔巨大腫塊、完全性腸梗阻、腹腔積液、多發(fā)膽囊結(jié)石，還合并血管重度狹窄等多重基礎(chǔ)問題，疊加96歲高齡，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。入院時(shí)，王奶奶情況危急，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間組織腫瘤介入科、內(nèi)鏡中心、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、腫瘤外科等多學(xué)科專家緊急會診，為其制定急救方案。

“對于高齡且合并多種基礎(chǔ)疾病的患者，治療既要分秒必爭，更要精準(zhǔn)穩(wěn)妥，不能有絲毫偏差?！倍☆附淌趶?qiáng)調(diào)。結(jié)合王奶奶的病情，團(tuán)隊(duì)分階段治療：先解除腸梗阻的緊急危機(jī)，再評估后續(xù)手術(shù)可行性。通過腸鏡檢查并成功植入梗阻導(dǎo)管后，王奶奶的腹脹癥狀當(dāng)即明顯緩解，腸道功能逐步恢復(fù)。

病理報(bào)告提示不排除局部癌變，經(jīng)過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)反復(fù)評估、推演，一套詳盡的手術(shù)預(yù)案最終成型。在各學(xué)科密切配合下，由宋純教授主刀實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，全程僅用時(shí)2小時(shí)便順利完成，術(shù)中出血量嚴(yán)格控制在50ml以內(nèi)，遠(yuǎn)低于常規(guī)手術(shù)出血量。

術(shù)后，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)持續(xù)跟進(jìn)照護(hù)，從營養(yǎng)支持到并發(fā)癥預(yù)防全方位保障康復(fù)進(jìn)程，王奶奶恢復(fù)順利并成功出院。為實(shí)現(xiàn)院外持續(xù)健康管理，團(tuán)隊(duì)還為她配備了智能監(jiān)測指環(huán)，可24小時(shí)實(shí)時(shí)追蹤血氧、心率、睡眠質(zhì)量等核心健康數(shù)據(jù)，一旦數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常，系統(tǒng)會立即觸發(fā)預(yù)警，真正實(shí)現(xiàn)從院內(nèi)治療到家庭照護(hù)的全程智慧化銜接。

突破傳統(tǒng)與靶向治療的邊界

另一位患者楚女士，被確診為婦科惡性腫瘤后，先接受了手術(shù)切除治療，術(shù)后僅安穩(wěn)了四個(gè)月，化療結(jié)束不久腫瘤便出現(xiàn)復(fù)發(fā)。為尋求更好的治療效果，她與愛人遠(yuǎn)赴美國求醫(yī)，先后經(jīng)歷12次化療仍療效不佳。隨后，她改用當(dāng)時(shí)最新的免疫聯(lián)合靶向治療方案，卻意外引發(fā)重癥腦炎，病情急轉(zhuǎn)直下。

楚女士出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，意識模糊，不得不接受氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣維持生命，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生在評估后一度建議放棄治療。不愿放棄的她，在家人陪伴下輾轉(zhuǎn)回到上海，找到了丁罡教授。就診時(shí)，即便口服大劑量抗癲癇藥物，她的四肢仍震顫明顯。

丁罡教授詳細(xì)梳理病史后判斷，患者的腦部損害與治療藥物直接相關(guān)，當(dāng)務(wù)之急是先控制癲癇癥狀、加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持，為后續(xù)治療筑牢基礎(chǔ)。團(tuán)隊(duì)隨即聯(lián)合外院神經(jīng)科專家聯(lián)合會診，結(jié)合患者身體狀況制定個(gè)體化治療方案。經(jīng)過針對性治療，楚女士的腦炎癥狀得到有效控制，出院后在團(tuán)隊(duì)持續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)下，癲癇再未發(fā)作，抗癲癇藥物也逐步減量，身體狀態(tài)穩(wěn)步回升。

然而考驗(yàn)并未結(jié)束。不久后，楚女士的腫瘤再次進(jìn)展。丁罡團(tuán)隊(duì)再次啟動多學(xué)科會診，結(jié)合她的治療史、身體耐受度等綜合情況，重新調(diào)整優(yōu)化治療方案。經(jīng)過一段時(shí)間的規(guī)范治療，復(fù)查結(jié)果令人振奮：病灶明顯縮小，貧血癥狀顯著改善，體重恢復(fù)至100多斤，楚女士重新找回了往日的精神面貌。

個(gè)體化選擇：難治性腫瘤的破局關(guān)鍵

在丁罡的診療理念中，“難治 不是“不治”的代名詞，而是需要攻克的“挑戰(zhàn)”。即便患者已被外院下了“死亡判決書”，只要患者和家屬不放棄，他的團(tuán)隊(duì)就不會停下探索的腳步。

多年來，丁罡團(tuán)隊(duì)接手過無數(shù)難治性腫瘤患者，其中不乏經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越的患者，在找到他之前已嘗試過多種全球最新的治療手段，卻療效不佳。丁罡教授解釋，最新的療法未必是最適合的方案。以免疫聯(lián)合靶向治療為例，其療效顯著但并非人人適用，需要嚴(yán)格評估患者的適應(yīng)癥、腫瘤分型、身體基礎(chǔ)條件等，個(gè)體化選擇才是關(guān)鍵。

同時(shí)，新療法往往伴隨未知風(fēng)險(xiǎn)和不確定性，這就要求臨床醫(yī)生必須加強(qiáng)治療副作用的早期識別，尤其是免疫治療相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)毒性等罕見副作用，更需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作及時(shí)干預(yù)處理。

“治療選擇必須立足患者的整體狀況，包括年齡、體能狀態(tài)、器官功能、合并癥、經(jīng)濟(jì)條件以及個(gè)人意愿等，不能孤立看待腫瘤本身。”丁罡強(qiáng)調(diào)，比如年老體弱、伴有多種基礎(chǔ)疾病的患者，對創(chuàng)新療法的耐受性可能較差，盲目使用反而可能適得其反，加重身體負(fù)擔(dān)。

那么，如何科學(xué)看待腫瘤治療選擇？丁罡說，理想的治療方案，應(yīng)當(dāng)以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合患者的具體病情、身體耐受度、經(jīng)濟(jì)條件和個(gè)人意愿，通過多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)共同研討后制定，核心是“最適合”而非“最新”。此外，腫瘤治療不是一蹴而就的單次干預(yù)，而是一個(gè)動態(tài)調(diào)整的過程，需要根據(jù)患者病情變化、治療反應(yīng)及時(shí)優(yōu)化方案，這正是難治性腫瘤實(shí)現(xiàn)破局的關(guān)鍵所在。

原標(biāo)題：《跳出技術(shù)崇拜，腫瘤診療轉(zhuǎn)向 “個(gè)體化適配”｜新民·第醫(yī)線》

欄目編輯：陸梓華

本文作者：實(shí)習(xí)生 張依文 新民晚報(bào) 左妍

圖片來源：受訪者提供