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不同人群的“專屬”降壓秘籍：降壓不是“一刀切”！

人人都要把血壓降到120/80mmHg嗎？

在全球，有超過12.8億的成年人正與高血壓作斗爭(zhēng)。當(dāng)您的血壓持續(xù)高于140/90 mmHg時(shí)，就需要啟動(dòng)干預(yù)了 1。

但您可能聽過很多醫(yī)生的建議，或者看到一些指南推薦：“要把收縮壓（高壓）降到120 mmHg以下，效果最好！”這句話對(duì)嗎？

答案是：不一定，對(duì)某些人來說，這可能是一條充滿風(fēng)險(xiǎn)的建議！

高血壓的治療絕非“一刀切”的簡(jiǎn)單任務(wù)。對(duì)于某些特殊的群體，包括我們家里的老年朋友、慢性腎臟?。–KD）患者、腎移植受者，以及特定族裔（如非洲裔）人群，他們的身體機(jī)制、疾病風(fēng)險(xiǎn)甚至用藥反應(yīng)都與眾不同 。

如果我們不了解這些“特殊待遇”和“專屬秘籍”，一味地追求某個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，不僅降壓效果不理想，還可能對(duì)心腦血管和腎臟造成二次傷害。

今天，我們就來揭秘，這四類高血壓患者，究竟該如何定制自己的“降壓人生”。

家里的老年朋友——?jiǎng)e讓“低壓”傷了心

高壓很高，低壓不低？

高血壓在65歲以上的老年群體中非常普遍，大約每10位老人中就有7位患有高血壓 。其中，最常見的一種類型是單純收縮期高血壓（ISH），即“高壓”（收縮壓）很高，但“低壓”（舒張壓）相對(duì)正常 。這是動(dòng)脈血管硬化、彈性下降的信號(hào)。

這種高壓升高，會(huì)顯著增加中風(fēng)、心力衰竭、腎衰竭和心梗的風(fēng)險(xiǎn) 。因此，國際上的大型臨床試驗(yàn)（如SPRINT研究）都強(qiáng)調(diào)：積極地將老年朋友的收縮壓降到120 mmHg以下，能夠帶來心血管獲益和生存優(yōu)勢(shì)。

但為何不能盲目追求低壓？

老年人的降壓治療，是一場(chǎng)走鋼絲的藝術(shù)。

一項(xiàng)重要發(fā)現(xiàn)提示我們：雖然收縮壓與不良后果呈線性相關(guān)，但舒張壓（低壓）與死亡風(fēng)險(xiǎn)卻存在**“J型曲線”關(guān)系** 。簡(jiǎn)單來說，低壓降得太低（例如低于60 mmHg），反而可能減少冠狀動(dòng)脈的血液灌注，增加心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn) 。

【被低血壓“絆倒”的王爺爺】

家住李阿姨隔壁的王爺爺，今年78歲，身體一直還算硬朗，就是高壓偏高。子女給他找了專家，醫(yī)生給他開了多種降壓藥，要求把血壓迅速降到120/80 mmHg。

起初，王爺爺很高興，覺得血壓達(dá)標(biāo)了。但很快他就開始感覺頭暈，有一天早上起床，眼前一黑，重重摔倒在地，導(dǎo)致髖骨骨折。送醫(yī)檢查才發(fā)現(xiàn)，他的“低壓”已經(jīng)降到了55 mmHg，而且站立時(shí)血壓急劇下降（體位性低血壓）。

醫(yī)生提醒我們：在給老年朋友選擇降壓藥前，一定要檢查平臥位和站立位的血壓，以排除體位性低血壓 。對(duì)于身體虛弱（衰弱）的老人，以及存在多重疾病、預(yù)期壽命有限的患者，降壓目標(biāo)應(yīng)該個(gè)體化。美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）建議，對(duì)于非住院的老年高血壓患者，收縮壓目標(biāo)可以考慮放寬到130 mmHg 。

首選藥物：噻嗪類利尿劑或鈣通道阻滯劑（CCBs） 。如果控制不佳，可考慮聯(lián)用ACEi/ARB或螺內(nèi)酯。

慢性腎臟病患者——在“降壓”與“保腎”間平衡

80%的CKD患者逃不過高血壓

慢性腎臟?。–KD）是高血壓最親密的“戰(zhàn)友”，大約80%到85%的CKD患者同時(shí)患有高血壓 。高血壓是腎臟病惡化的主要驅(qū)動(dòng)力之一，反過來，受損的腎臟又會(huì)加重高血壓，形成可怕的惡性循環(huán)。

降壓目標(biāo)：2021年KDIGO（腎臟?。焊纳迫蝾A(yù)后組織）指南推薦，對(duì)于CKD患者，在能夠耐受的前提下，收縮壓目標(biāo)應(yīng)低于120 mmHg 。

這個(gè)目標(biāo)來自大型研究（如SPRINT），證明強(qiáng)化降壓能降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。然而，指南也明確指出，這一目標(biāo)可能會(huì)增加急性腎損傷（AKI）和電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)。

腎臟的“保護(hù)傘”：RAAS阻滯劑

在CKD患者的降壓治療中，藥物的選擇比降壓的程度更重要。

如果您存在蛋白尿（尿液中漏出蛋白質(zhì)），那么腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）阻滯劑（如ACEi和ARBs）就是“王牌”藥物 。

這些藥物不僅能降血壓，更重要的是能減少腎小球的壓力，顯著延緩蛋白尿的進(jìn)展和腎臟病的惡化。即使您是其他族裔的人群，只要有蛋白尿，RAAS阻滯劑都是首選推薦 。

生活方式建議：每天鈉攝入量應(yīng)少于2克（相當(dāng)于一小勺鹽），并堅(jiān)持每周至少150分鐘的中等強(qiáng)度體育鍛煉 。

腎移植受者——新腎臟的“安保系統(tǒng)”

新腎臟更需要呵護(hù)

腎移植手術(shù)后，高血壓?jiǎn)栴}依然嚴(yán)峻，約85%的腎移植受者受到高血壓的困擾 。這與原有高血壓、體重、使用的免疫抑制劑（如鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑CNIs）等因素有關(guān) 。

對(duì)于他們來說，控制血壓的目標(biāo)不只是保護(hù)心腦血管，更是為了保護(hù)珍貴的新腎臟（移植腎）長(zhǎng)期存活。

降壓目標(biāo)：KDIGO 2021指南建議，腎移植受者的血壓目標(biāo)應(yīng)低于130/80 mmHg 。

用藥的“小秘密”：

在藥物選擇上，**二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）和血管緊張素受體阻滯劑（ARBs）**是首選 。

需要注意的是，非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如維拉帕米和地爾硫卓）雖然也能降壓，但它們可能會(huì)干擾免疫抑制劑（如他克莫司、環(huán)孢素）的代謝，導(dǎo)致這些抗排異藥物在血液中的濃度升高，因此需要謹(jǐn)慎使用 。

此外，對(duì)于有生育計(jì)劃的女性受者，ARBs是妊娠禁忌的，而鈣通道阻滯劑在孕期和哺乳期通常被認(rèn)為是安全的 。

具有鹽敏感特質(zhì)的人群——利尿劑和鈣阻滯劑更有效

高鹽飲食和基因的挑戰(zhàn)

在某些特定人群中（如非洲裔美國人），高血壓的患病率比其他人更高 。這種差異與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、生活壓力、飲食結(jié)構(gòu)等多種社會(huì)因素密切相關(guān) 。

在生理上，這類人群普遍存在一種特征：鹽敏感性更高。簡(jiǎn)單來說，他們對(duì)食鹽的攝入更敏感，攝入過多鹽分后，血壓更容易飆升。他們血液中的腎素水平往往偏低 。

治療策略的調(diào)整：

由于這種低腎素、高鹽敏感的生理特點(diǎn)，傳統(tǒng)上針對(duì)腎素系統(tǒng)的藥物（如ACEi/ARB）單獨(dú)使用時(shí)，效果可能不如預(yù)期 。

首選藥物：噻嗪類利尿劑或**鈣通道阻滯劑（CCBs）**通常被推薦為初始首選用藥 。研究顯示，噻嗪類利尿劑在他們身上控制血壓的效果更佳 。

聯(lián)合用藥是常態(tài)：對(duì)于大多數(shù)患者，特別是血壓高于140/90 mmHg的II期高血壓患者，通常需要兩種或兩種以上的藥物聯(lián)合治療才能達(dá)標(biāo) 。一種合理的聯(lián)合方案是：CCB + RAAS阻滯劑，或 CCB + 利尿劑 。

關(guān)鍵強(qiáng)調(diào)：盡管ACEi/ARB不適合作為單藥首選，但如果這類患者同時(shí)患有慢性腎臟病或糖尿病腎病伴蛋白尿，RAAS阻滯劑（ACEi或ARB）就必須被使用，因?yàn)樗鼈兙哂歇?dú)特的腎臟保護(hù)作用 。

您的降壓方案，獨(dú)一無二

高血壓是一種復(fù)雜的慢性病，管理策略必須遵循循證醫(yī)學(xué)，但更要體現(xiàn)個(gè)體化。

老年朋友：警惕低壓和體位性低血壓，在積極降壓的同時(shí)，兼顧安全，目標(biāo)不宜過于激進(jìn)。

慢性腎臟病患者：SBP目標(biāo)可激進(jìn)到120 mmHg以下，但要首選并堅(jiān)持使用RAAS阻滯劑來保護(hù)腎臟。

腎移植受者：目標(biāo)是130/80 mmHg，優(yōu)先選擇CCBs和ARBs，用藥時(shí)需注意與免疫抑制劑的相互作用。

具有高鹽敏感特質(zhì)的人群：聯(lián)用是常態(tài)，首選利尿劑/CCBs，但若有腎臟保護(hù)需求，RAAS阻滯劑不可或缺。

請(qǐng)記住，最適合您的降壓方案，藏在您和您的醫(yī)生共同討論的細(xì)節(jié)里。別再盲目追求一個(gè)數(shù)字，和醫(yī)生一起，找到您專屬的“降壓秘籍”吧！

參考資料：Koirala A, Gautam SC, Aslam A. Management of hypertension in specific populations: a review. Ann Transl Med. 2025 Oct 31;13(5):58. doi: 10.21037/atm-25-65. Epub 2025 Oct 23. PMID: 41211113; PMCID: PMC12592001.

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