作為家長(zhǎng)，大概我們心里都有一個(gè)應(yīng)對(duì)流感的標(biāo)準(zhǔn)操作流程——

發(fā)燒 → 去醫(yī)院 → 做個(gè)快檢 → 醫(yī)生說(shuō)是流感 → 吃藥回家 → 退燒、咳嗽慢慢好起來(lái)。

從頭到尾，危險(xiǎn)好像都控制在看得見(jiàn)的地方，溫度計(jì)上的數(shù)字、試紙上的兩條線、藥盒上的劑量。

但—

有一種風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生在安心養(yǎng)病的那幾天里。

日本厚生勞動(dòng)省曾專門(mén)為此做過(guò)一張海報(bào):“流感患者中，無(wú)論是否服用抗流感病毒藥物、服用哪一種，都有被認(rèn)為與異常行為相關(guān)的墜落死亡等事故報(bào)告。”

并且鄭重提醒家長(zhǎng)：發(fā)熱后的至少兩天里，要特別注意防止孩子“沖出房間”或“從高處墜落”，比如鎖好窗戶、陽(yáng)臺(tái)門(mén)，讓孩子在一樓或者不臨高處的房間睡覺(jué)。

這聽(tīng)上去有點(diǎn)聳人聽(tīng)聞,

但背后，有一整套扎實(shí)的數(shù)據(jù)和制度反應(yīng)。

日本厚生勞動(dòng)省的流感照護(hù)警告（附翻譯版）

突然出現(xiàn)的舉止

厚生勞動(dòng)省從 2007 年起，就把“流感相關(guān)異常行為”當(dāng)成一個(gè)獨(dú)立的研究項(xiàng)目，交給川崎市健康安全研究所等機(jī)構(gòu)，做全國(guó)性的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。

在 2017–2019 年的研究報(bào)告里，這些異常行為被分門(mén)別類統(tǒng)計(jì)：

“突然跑出家門(mén)或病房”；

“試圖從陽(yáng)臺(tái)、窗戶往外爬”；

“從樓層跳下”；

以及其他需要?jiǎng)e人強(qiáng)行制止才能避免生命危險(xiǎn)的舉動(dòng)。

報(bào)告顯示，這類事件整體發(fā)生率很低，但真實(shí)存在，而且高度集中在幾個(gè)條件上。多見(jiàn)于兒童和青少年，尤其是學(xué)齡期男孩；多出現(xiàn)在發(fā)熱后的 1–2 天內(nèi)；與是否使用奧司他韋等抗流感藥物，在統(tǒng)計(jì)上并無(wú)明確差異——既有用藥患者，也有未用藥患者。

這些異常行為，會(huì)在是否服藥、服用何種抗流感藥的情況下都發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)一般集中在發(fā)熱后的至少兩天。因此，從孩子發(fā)熱起的 48 小時(shí)里，監(jiān)護(hù)人應(yīng)做到：

上鎖所有容易打開(kāi)的窗、陽(yáng)臺(tái)門(mén)、出入口；

讓兒童／未成年人盡量在一樓或不臨高處的房間休息；

夜間不要讓孩子獨(dú)自在高層房間或可通往室外的平臺(tái)附近活動(dòng)。

來(lái)自?shī)W司他韋的提醒

再把視線拉回中國(guó)。

在中文互聯(lián)網(wǎng)里，只要提到“流感”和“異常行為”，很快會(huì)被拉到另一個(gè)關(guān)鍵詞：奧司他韋。

2007 年，原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布了《關(guān)于修訂磷酸奧司他韋膠囊說(shuō)明書(shū)的通知》。根據(jù)上市后的不良事件信息，為提高安全性，需要在說(shuō)明書(shū)中增加精神神經(jīng)方面的警示。

后來(lái)你在說(shuō)明書(shū)里看到的那段話，大概就是從那時(shí)開(kāi)始存在的——流感本身可以引起幻覺(jué)、譫妄、行為異常等神經(jīng)精神癥狀，極少數(shù)病例可致嚴(yán)重后果；使用奧司他韋治療的流感患者中，尤其是兒童和青少年，曾報(bào)告有驚厥、幻覺(jué)、行為異常、抑郁等不良事件，個(gè)別發(fā)展為自傷和墜落；

值得重視的是，在未使用奧司他韋的流感患者中也同樣收到類似報(bào)告；所以流行病學(xué)研究認(rèn)為，服用與否，對(duì)這類事件的整體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)差異不大。

人民日?qǐng)?bào)健康客戶端、人民網(wǎng)科普等在解讀時(shí)也提到，美國(guó) FDA、日本厚生勞動(dòng)省都曾面向公眾發(fā)布過(guò)關(guān)于流感相關(guān)“異常行為”的警示，提醒對(duì)病程中的青少年加強(qiáng)看護(hù)。

很多家長(zhǎng)是第一次聽(tīng)說(shuō)“流感會(huì)讓孩子精神異常”的，但翻看早年的文件，我們可以尋覓到一些線索。

2000 年代中期，日本曾報(bào)告 5 例 10–19 歲青少年在服用奧司他韋期間，以“異常行為”形式從高處墜落死亡。當(dāng)時(shí)厚勞省采取過(guò)較為嚴(yán)格的臨時(shí)措施，建議對(duì) 10 歲以上青少年慎用該藥，并要求用藥后至少兩天內(nèi)，孩子不能單獨(dú)待著。

后續(xù)幾年，隨著更大規(guī)模的流行病學(xué)研究積累，監(jiān)管機(jī)構(gòu)逐漸調(diào)整了對(duì)藥物風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估：不能證明藥物是決定性因素，但也無(wú)法排除部分作用。于是態(tài)度變成現(xiàn)在這樣：

“在流感患者中，無(wú)論是否服用抗流感病毒藥，都報(bào)告過(guò)被認(rèn)為與異常行為相關(guān)的墜落等事故。”

在這件事情上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也沒(méi)有完全掌控一切，所以，我們只好先從那些最容易被忽略的點(diǎn)開(kāi)始提高警惕。

流感時(shí)真正“隱藏”的危險(xiǎn)是什么？

從家長(zhǎng)角度看，有幾個(gè)點(diǎn)尤其容易被忽視：

1. 只盯著“退燒”，不看“神志”

很多照護(hù)邏輯是發(fā)燒時(shí)很緊張，退燒后松一口氣。

但在厚勞省的研究和提醒里，發(fā)熱后的 1–2 天，正是異常行為的高發(fā)時(shí)間段。

這一階段，孩子可能還處于一種介于清醒與恍惚之間的狀態(tài)：說(shuō)話前后邏輯怪異、睡到一半突然坐起、對(duì)家人叫喚反應(yīng)遲鈍，甚至自己下床摸黑走動(dòng)。

大多數(shù)時(shí)候，這些不過(guò)是一場(chǎng)“糊里糊涂的發(fā)燒夢(mèng)”。

少數(shù)時(shí)候，如果在錯(cuò)誤的空間里，就可能與危險(xiǎn)擦肩而過(guò)。

2. 把所有“怪異”都?xì)w到藥頭上

說(shuō)明書(shū)把藥物寫(xiě)得足夠謹(jǐn)慎，其實(shí)是在提醒你認(rèn)真對(duì)待“用藥這件事”，而不是簡(jiǎn)單勸退。

一味簡(jiǎn)單化理解成“這個(gè)藥會(huì)不會(huì)讓孩子想跳樓”，有兩個(gè)后果：

有些本該用藥的高危兒童得不到及時(shí)治療；

絕大多數(shù)不在用藥的孩子，反而被忽略了風(fēng)險(xiǎn)——因?yàn)榧议L(zhǎng)會(huì)下意識(shí)想：“反正沒(méi)吃藥，應(yīng)該沒(méi)事?！?/p>

3. 忽略空間這個(gè)“物理現(xiàn)實(shí)”

在日本的官方建議里，鎖窗、鎖門(mén)、調(diào)整睡覺(jué)樓層，被寫(xiě)得和“按時(shí)吃藥”同樣具體：

高層住宅盡量讓孩子在一樓或不臨高處的房間養(yǎng)?。?/p>

所有可開(kāi)啟的窗戶，在高危 48 小時(shí)內(nèi)都上鎖或加裝安全鏈；

陽(yáng)臺(tái)門(mén)鎖好，凳子、箱子不要堆在欄桿旁邊；

夜間盡量別讓發(fā)燒中的孩子獨(dú)自睡在遠(yuǎn)離大人的房間。

給家長(zhǎng)的一份流感照護(hù)安全清單

先給自己一個(gè)時(shí)間概念

從孩子開(kāi)始明顯高燒那一刻起，把接下來(lái)的兩天當(dāng)作“高警覺(jué)期”；

不管用不用奧司他韋，這個(gè)時(shí)間軸都要卡??；

能有大人輪流值班最好，實(shí)在不行，至少夜里要有人能聽(tīng)到孩子起身動(dòng)靜。

快速做一次“空間大排查”

對(duì)照日本厚勞省建議，把家里當(dāng)成一個(gè)需要“臨時(shí)防墜落改造”的地方看一圈：

所有臥室的窗戶，能鎖的都鎖上；

陽(yáng)臺(tái)門(mén)、通向屋頂?shù)钠脚_(tái)門(mén)，全部上鎖；

如果是兩層或多層的房子，把孩子臨時(shí)移到一樓或者遠(yuǎn)離窗臺(tái)的房間；

把床、椅子從窗邊搬開(kāi)，不給一個(gè)迷迷糊糊的孩子提供“墊腳石”。

不恐慌，但認(rèn)真對(duì)待每一次“看起來(lái)不對(duì)勁”

不必對(duì)每一句胡話都如臨大敵，但有幾種情況值得立刻提高警覺(jué)：

孩子突然說(shuō)看到不存在的人或東西；

突然想往門(mén)外、樓梯或窗戶方向去，一心只想“出去”；

對(duì)叫喚反應(yīng)異常遲鈍，或者說(shuō)話前言不搭后語(yǔ)；

行為明顯和本人一貫性格相差很大，而且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

遇到這些情形時(shí)，請(qǐng)先確認(rèn)孩子離開(kāi)高處、窗戶、樓梯等危險(xiǎn)位置；再聯(lián)系醫(yī)生，說(shuō)明發(fā)病第幾天、今天體溫、是否正在用奧司他韋或其他藥、異常行為持續(xù)多久；醫(yī)生如果建議調(diào)整藥物或住院觀察，盡量配合。

關(guān)于用藥，保持“既不神化也不妖魔化”的態(tài)度

別把奧司他韋當(dāng)成萬(wàn)能神藥，發(fā)燒就給孩子吃一粒；

也沒(méi)必要因?yàn)榭只艂€(gè)案，就把一切問(wèn)題都推給藥物，然后拒絕在真正需要的時(shí)候用藥。

人民健康等多家媒體的科普里給出的共識(shí)是——是否使用抗流感藥，應(yīng)該交給醫(yī)生根據(jù)病情和基礎(chǔ)狀況判斷。家長(zhǎng)的任務(wù)，是清楚告訴醫(yī)生孩子真實(shí)狀況，并在用藥期間對(duì)行為變化保持關(guān)注。

從統(tǒng)計(jì)學(xué)上說(shuō)，大多數(shù)孩子得流感，都不會(huì)碰到文中這些極端情形。他們不過(guò)是燒幾天、咳一陣，把大人折騰得疲憊不堪，然后照常去上學(xué)、上幼兒園。

但正因?yàn)榛鶖?shù)巨大、事件罕見(jiàn)、后果極重，日本才花十幾年時(shí)間做研究。

我們不需要每天都活在對(duì)流感的風(fēng)險(xiǎn)感之中。但在平時(shí)做好充分的學(xué)習(xí)和科學(xué)準(zhǔn)備，就能在疾病襲來(lái)之時(shí)，最大限度在把危險(xiǎn)關(guān)在門(mén)外。

祝大家身體健康

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