不知從何時(shí)起，我們身體有點(diǎn)不舒服時(shí)，第一個(gè)想到的不是預(yù)約掛號(hào)，而是掏出手機(jī)。

手指一滑，成千上萬(wàn)的養(yǎng)生小知識(shí)撲面而來(lái)：喝芹菜汁降壓、吃某種保健品替代降糖藥、跟練一個(gè)動(dòng)作根治腰疼……我們滿心歡喜，懷著希望照做。

但堅(jiān)持了一陣，很多人的“小毛病”依然如故，接著又去搜集新的養(yǎng)生信息調(diào)整治療，卻讓情況變得更復(fù)雜。我們不禁困惑：明明如此努力地“學(xué)習(xí)”和“實(shí)踐”，為什么體檢單也沒有更好看？

去年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能（2024年版）》，其中第3條提出“主動(dòng)學(xué)習(xí)健康知識(shí)，踐行文明健康生活方式，維護(hù)和促進(jìn)自身健康”。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的普及，科普信息極大豐富，然而真真假假的健康知識(shí)反而成了很多人健康路上的新障礙。實(shí)際上，很多時(shí)候問題不在于學(xué)習(xí)的意愿，而在于我們面對(duì)的是一個(gè)未經(jīng)篩選、真假難辨的信息汪洋。在算法編織的信息繭房里，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)指南、精巧的商業(yè)營(yíng)銷和樸素的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，被攪拌成一鍋令人無(wú)從下口的“健康知識(shí)濃湯”。

結(jié)果就是，越努力，可能錯(cuò)得越遠(yuǎn)。

健康素養(yǎng)差一截，治病防病都卡殼

健康素養(yǎng)不是錦上添花的技能，而是防病治病的基礎(chǔ)能力。

去年，德國(guó)海德堡大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)在Frontiers in Nephrology發(fā)表了一項(xiàng)針對(duì)慢性腎?。–KD）患者的研究，結(jié)果讓人揪心：在109名確診患者中，雖然85%的人表示主動(dòng)查過(guò)腎病相關(guān)知識(shí)，但只有32%能準(zhǔn)確說(shuō)出低鹽飲食的具體標(biāo)準(zhǔn)，27%的人曾因誤信偏方擅自停藥，導(dǎo)致腎功能加速下降。研究指出，健康素養(yǎng)水平低的患者，對(duì)指南推薦行為的依從率可能不足40%。而另一項(xiàng)重要發(fā)現(xiàn)是，這類不依從行為（如漏測(cè)血壓、不控制飲食）與慢性腎病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)增加2.3倍顯著相關(guān)[1]。

無(wú)獨(dú)有偶，一項(xiàng)覆蓋23個(gè)國(guó)家、近10萬(wàn)心血管疾病患者的meta分析“Impact of health literacy in patients with cardiovascular diseases”也得出類似結(jié)論：健康素養(yǎng)不足的患者，住院率比素養(yǎng)良好者高56%，心血管事件復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高38%[2]。健康信息海量的當(dāng)代，為什么會(huì)有這樣的局面？

當(dāng)患者連降壓藥不能擅自停、胰島素需冷藏保存這些基本常識(shí)都模糊時(shí)，再先進(jìn)的治療方案也可能打折扣。但是現(xiàn)實(shí)的問題更為復(fù)雜，有時(shí)候不是他們不重視，而是面對(duì)海量信息時(shí)，很難分辨哪些是真建議，哪些是偽科學(xué)。比如有人看到“紅酒護(hù)心”的說(shuō)法就每天喝兩杯，卻不知道《柳葉刀》2018年發(fā)表的全球疾病負(fù)擔(dān)研究早已證實(shí)——飲酒并沒有安全閾值，即使每天喝1標(biāo)準(zhǔn)杯（約含10g純酒精），也會(huì)增加癌癥、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，全球每年280萬(wàn)例死亡可歸因于飲酒[3]。

從開藥方到傳遞知識(shí)，

醫(yī)生能做的遠(yuǎn)比想象中多

面對(duì)患者的困境，僅靠一句“別信網(wǎng)上的”告誡是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。前沿研究指出，醫(yī)生需要像開處方一樣，有策略地“開具”知識(shí)。

2024 年發(fā)表在JAMA Internal Medicine的一項(xiàng)非隨機(jī)臨床試驗(yàn)，給了我們很好的啟發(fā)。研究團(tuán)隊(duì)在3家美國(guó)退伍軍人醫(yī)療中心開展試驗(yàn)：給2539名服用潛在低獲益或高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如長(zhǎng)期服用的質(zhì)子泵抑制劑、高劑量加巴噴丁）的患者，在就診前2-3周郵寄藥物科普手冊(cè)，內(nèi)容包括“為什么這個(gè)藥可能不適合你”“如何安全調(diào)整劑量”等；而另外2532名沒有手冊(cè)的患者作為對(duì)照。6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，收到手冊(cè)的患者中，29.5%實(shí)現(xiàn)了合理減藥或停藥，比對(duì)照組高3.7個(gè)百分點(diǎn)，且沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，82%的患者表示“手冊(cè)幫我理清了疑問，和醫(yī)生溝通時(shí)更有方向”[4]。

由此看出，醫(yī)生除了花大量時(shí)間科普外，也可以通過(guò)精準(zhǔn)知識(shí)傳遞幫患者建立認(rèn)知。比如針對(duì)高血壓患者，就診時(shí)遞上一頁(yè)家庭血壓監(jiān)測(cè)指南，標(biāo)注“每天早晚各測(cè)1次，每次測(cè)3遍”；針對(duì)糖尿病患者，推薦國(guó)家衛(wèi)生健康委糖尿病防治指南的官方解讀鏈接——這些輕量級(jí)的知識(shí)工具，能有效幫患者避開偽科普陷阱。

而隨著AI技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生還有了更高效的知識(shí)助手。2025年BMJ Health & Care Informatics刊登了一項(xiàng)研究，研究者開發(fā)了一套基于大語(yǔ)言模型的檢索增強(qiáng)生成（RAG）框架，專門用于生成循證患者教育材料[5]。研究團(tuán)隊(duì)測(cè)試12種開源大模型，發(fā)現(xiàn)結(jié)合RAG技術(shù)和提示工程后，生成的科普內(nèi)容在準(zhǔn)確性、可讀性、安全性上評(píng)分顯著提升。雖然這項(xiàng)研究適合于阿拉伯小語(yǔ)種，我們可以借鑒此類研發(fā)方法創(chuàng)造有力工具，而且技術(shù)并不高冷，開源代碼掛在GitHub，醫(yī)院IT工程師可以把知識(shí)庫(kù)換成中文，本地部署，未來(lái)，此類技術(shù)經(jīng)過(guò)適配和驗(yàn)證后，有望幫助醫(yī)生快速生成貼合患者病情的個(gè)性化知識(shí)摘要——比如給合并痛風(fēng)的高血壓患者，自動(dòng)篩選“高血壓藥物與痛風(fēng)的相互作用”“低嘌呤飲食要點(diǎn)”等內(nèi)容，既節(jié)省時(shí)間，又保證信息準(zhǔn)確。

瑞士的“HYPE試驗(yàn)”從另一個(gè)角度給出了參考：針對(duì)老年患者的鎮(zhèn)靜催眠藥研究團(tuán)隊(duì)給醫(yī)生提供患者支持工具包，包括醫(yī)患共同決策指南、減藥時(shí)間表、非藥物助眠建議。結(jié)果顯示，使用工具包的醫(yī)生，其患者6個(gè)月內(nèi)減藥/停藥率比常規(guī)組高15%。這說(shuō)明，醫(yī)生不僅要給患者知識(shí)，還要給患者行動(dòng)步驟——比如告訴糖尿病患者每周測(cè)3次空腹血糖，同時(shí)給出測(cè)血糖的最佳時(shí)間（早餐前30分鐘）、血糖儀如何校準(zhǔn)等，讓知識(shí)能落地為行動(dòng)[6]。

健康生活方式四大基石

主動(dòng)學(xué)習(xí)健康知識(shí)的最終目的，是踐行文明健康生活方式。世界衛(wèi)生組織研究證實(shí)，影響健康的因素中，生活方式貢獻(xiàn)率高達(dá)60%，且這些方式大多是力所能及的，并不難堅(jiān)持[7]。

第一塊基石：合理膳食——不是忌口清單，而是科學(xué)搭配

《中國(guó)居民膳食指南（2024）》推薦“每天12種食物，每周25種”——早餐加把堅(jiān)果、午餐多勺豆腐、晚餐添份綠葉菜，就能輕松達(dá)標(biāo)。對(duì)慢性病患者更要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化調(diào)整：比如腎病患者不是完全不能吃蛋白，而是選優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、牛奶、魚肉）、控制總量；高血壓患者不是鹽越少越好，而是每天不超5克（約一啤酒瓶蓋），還要注意隱形鹽（醬油、咸菜、加工肉）。

第二塊基石：適量運(yùn)動(dòng)——能堅(jiān)持比高強(qiáng)度更重要

一提運(yùn)動(dòng)，有人就想到跑5公里、舉鐵，但對(duì)多數(shù)人來(lái)說(shuō)，溫和運(yùn)動(dòng)更易堅(jiān)持、效果更好。一項(xiàng)發(fā)布于BMC Complementary Medicine and Therapies的meta分析，匯總14項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、1048名中老年人數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：練八段錦能顯著改善身體功能——握力提高（SMD=0.63，P=0.003）、平衡能力增強(qiáng)（起立-行走試驗(yàn)時(shí)間減少2.21秒，P=0.01）、舒張壓降低3.62mmHg（P＜0.00001）[8]。所以說(shuō)，中老年人、慢性病患者平時(shí)可選八段錦、太極拳、散步這類低強(qiáng)度、易操作的運(yùn)動(dòng)。

第三塊基石：戒煙限酒

研究表明，酒精消費(fèi)與更高的全因死亡率及多種特定病因的死亡率（如癌癥、心血管疾病等）風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，且最低風(fēng)險(xiǎn)水平為零。而戒煙的獲益則立竿見影：戒煙12小時(shí)，血液一氧化碳濃度恢復(fù)正常；戒煙1年，冠心病風(fēng)險(xiǎn)可降50%；戒煙10年，肺癌風(fēng)險(xiǎn)可降至吸煙者一半[9]。

第四塊基石：心理平衡

其實(shí)情緒調(diào)節(jié)不用高深技巧：每天10分鐘“深呼吸練習(xí)”（吸氣4秒、屏息4秒、呼氣6秒），每周和家人聊次開心事，壓力大時(shí)寫下來(lái)梳理——這些簡(jiǎn)單方法就能幫大家保持情緒穩(wěn)定。醫(yī)生問診時(shí)也可以多問一句“最近睡眠怎么樣？”“有沒有壓力大？”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒問題，如有必要就可推薦心理援助熱線或“認(rèn)知行為療法”資源等及時(shí)應(yīng)對(duì)。

除了這四大基石，日常細(xì)節(jié)習(xí)慣也很關(guān)鍵，飯前便后洗手、咳嗽用手肘擋嘴（防傳染?。?，每天睡7-8小時(shí)、不要久坐，每小時(shí)起身活動(dòng)2分鐘來(lái)防慢性病——這些習(xí)慣看似微小，卻能像復(fù)利一樣積累健康獲益。

健康素養(yǎng)，

是每個(gè)人都能擁有的健康保險(xiǎn)

主動(dòng)學(xué)習(xí)健康知識(shí)，本質(zhì)是希望每個(gè)人都能做自己健康的第一責(zé)任人——從不會(huì)分辨健康信息到能踐行健康生活，不是一蹴而就的事，但只要開始就有收獲。

或許未來(lái)某一天，患者再遇健康疑問時(shí)，第一反應(yīng)不是“刷朋友圈”，而是“想起醫(yī)生說(shuō)過(guò)……”“查醫(yī)生推薦的指南”——到那時(shí)，才算真正實(shí)現(xiàn)了健康素養(yǎng)提升的目標(biāo)。

畢竟對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)，最好的健康科普永遠(yuǎn)是“醫(yī)生說(shuō)的”；對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，最有價(jià)值的治療，不僅是治好當(dāng)下的病，更是幫患者學(xué)會(huì)一輩子不生病、少生病的能力。

參考文獻(xiàn)

[1] Schmidt LI, Jokisch MR, Espey L,et al. Health literacy and guideline-adherent lifestyle in people with chronic kidney disease: exploring factors associated with usage intention of a structured m-health program and pilot data on actual behavior change[J]. Front Nephrol. 2025 Sep 3;5:1629438. Doi: 10.3389/fneph.2025.1629438.

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