呼吸內(nèi)鏡

從鼻孔到肺部的奇幻漂流

- 呼吸內(nèi)鏡“偵探”出動(dòng)-

前言

想象一下，你的肺是一棟高樓，而氣管是里面的通風(fēng)管道，如果管道“堵”了咋辦？

這時(shí)，你可能就需要呼吸科醫(yī)生動(dòng)用“管道維修神器”了！快速幫你揪出“真兇”！

而這里我們所說的呼吸科醫(yī)生的“維修神器”就是——呼吸內(nèi)鏡。

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什么是呼吸內(nèi)鏡？

呼吸內(nèi)鏡是一種用于診斷和治療呼吸系統(tǒng)疾病的醫(yī)療器械，通過人體自然腔道（如鼻腔、口腔或咽喉）進(jìn)入呼吸道，借助內(nèi)鏡的成像系統(tǒng)觀察氣道內(nèi)部情況，或進(jìn)行組織取樣、異物清除、病變治療等操作。

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哪些人需要做呼吸內(nèi)鏡檢查？

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存在呼吸系統(tǒng)癥狀且病因不明者

出現(xiàn)以下癥狀，經(jīng)影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室檢查無法明確病因時(shí):

1.持續(xù)咳嗽

超過 3-8 周的慢性咳嗽，尤其是伴有痰中帶血、聲音嘶啞或體重下降，需排除氣道腫瘤、異物或慢性炎癥。

2.咯血（痰中帶血或鮮血）

不明原因的咯血，需明確出血部位（如支氣管擴(kuò)張、肺癌、結(jié)核等），并評(píng)估是否需要內(nèi)鏡下止血治療。

3.呼吸困難 / 喘息

新發(fā)或進(jìn)行性加重的呼吸困難，可能由氣道狹窄（如腫瘤、瘢痕）、肺氣腫、哮喘或異物阻塞引起，內(nèi)鏡可直接觀察氣道通暢情況。

4.反復(fù)肺部感染

同一肺葉反復(fù)發(fā)生肺炎，可能提示氣道阻塞（如腫瘤、異物）或先天性異常（如支氣管擴(kuò)張），需通過內(nèi)鏡清除分泌物或評(píng)估病因。

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影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常者

當(dāng)胸部 CT、X 線等檢查發(fā)現(xiàn)以下異常時(shí)，需借助呼吸內(nèi)鏡進(jìn)一步明確診斷：

1.肺部結(jié)節(jié)或腫塊

尤其是懷疑惡性腫瘤（如肺癌）時(shí)，可通過內(nèi)鏡活檢獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理診斷；對(duì)于外周肺結(jié)節(jié)，需聯(lián)合導(dǎo)航技術(shù)（如電磁導(dǎo)航支氣管鏡）定位。

2.縱隔或肺門淋巴結(jié)腫大

超聲支氣管鏡（EBUS）可精準(zhǔn)穿刺淋巴結(jié)，判斷是否為腫瘤轉(zhuǎn)移（如肺癌分期）或感染（如結(jié)核、結(jié)節(jié)病）。

2.氣道異常

如氣管 / 支氣管狹窄、擴(kuò)張、畸形或新生物（息肉、腫瘤），內(nèi)鏡可直接觀察病變范圍并評(píng)估治療方案（如支架置入、球囊擴(kuò)張）。

2.肺不張

肺葉或肺段不張可能由氣道阻塞（如黏液栓、腫瘤）引起，需通過內(nèi)鏡清除阻塞物或取活檢。

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左圖：氬氣刀治療狹窄前 右圖：治療后

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左圖：支氣管新生物 右圖：支氣管異物

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需要介入治療的患者

以下情況需通過呼吸內(nèi)鏡進(jìn)行微創(chuàng)治療：

1 氣道異物

兒童或成人誤吸異物（如花生、硬幣、假牙），需緊急通過支氣管鏡，避免窒息或感染。

2 氣道狹窄或梗阻

由腫瘤、瘢痕（如結(jié)核后狹窄）或外傷引起的氣道狹窄，可通過內(nèi)鏡進(jìn)行球囊擴(kuò)張、支架置入或腫瘤消融（如激光、冷凍等）。

3 咯血治療

大咯血患者可通過內(nèi)鏡明確出血部位，并局部注射止血藥物或進(jìn)行栓塞治療。

4 肺部感染的介入治療

重癥肺炎或肺膿腫患者，若痰液黏稠難以排出，可通過內(nèi)鏡進(jìn)行肺泡灌洗、吸痰。

5 肺癌的姑息治療

晚期肺癌患者出現(xiàn)氣道阻塞時(shí)，可通過內(nèi)鏡放置支架緩解呼吸困難，或?qū)δ[瘤進(jìn)行姑息性消融。

審核：娜姐

主編：敏兒

編輯：蕾蕾

來源：雙流區(qū)第一人民醫(yī)院/四川大學(xué)華西空港醫(yī)院

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