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專家?guī)阆到y(tǒng)梳理NMOSD領域前沿突破！

視神經脊髓炎譜系疾?。∟MOSD）是一種主要累及青壯年人群，具有高復發(fā)、高致殘性的中樞神經系統(tǒng)炎性脫髓鞘病，每次復發(fā)可能導致永久性損傷，加速殘疾進展，且未復發(fā)時也可能存在“沉默進展”。如何在長期病程中有效預防復發(fā)的同時保證安全性，改善患者長期預后，是NMOSD疾病管理的長期命題。

基于此，醫(yī)學界在2025年上半年NICE項目系列專訪中邀請了來自神經免疫領域的多位專家，通過病例分享、循證研究解讀與診療進展盤點等形式，就NMOSD的發(fā)病機制、生物標志物在NMOSD診療中的應用、NMOSD共病特征、生物制劑應用、NMOSD的多學科協作等話題進行探討與經驗分享，從病理機制到長期管理實踐，對NMOSD的診療進展進行全維度深度解讀，為神經免疫領域的交流與學習搭建了重要平臺。本文將對專家分享的核心觀點進行凝練總結，以饗讀者。

從機制出發(fā)，

探討生物制劑在NMOSD中的治療優(yōu)勢

回溯NMOSD病理生理機制，IL-6作為典型的多效性細胞因子，廣泛參與機體生理與病理過程。IL-6促進初始CD4+T細胞向Th17細胞分化，打破Th17/Treg細胞平衡，還可協同其他因子促進B細胞活化及抗體分泌，同時損傷血腦屏障。專家表示，薩特利珠單抗作為一種IL-6R抑制劑在AQP4陽性NMOSD以及合并自身免疫?。ˋIDs）患者中具備治療優(yōu)勢；其次，AQP4抗體通過IL-6介導破壞血眼屏障，薩特利珠單抗通過全面阻斷IL-6信號通路來改善NMOSD-ON患者視功能。多例病例分享顯示，急性期后啟用薩特利珠單抗可改善視野、色覺、對比敏感度。

在長期管理時的藥物選擇方面，專家指出，在長期治療藥物選擇上，國內外指南均強調需考慮療效、安全性、合并癥、轉藥等多方面因素，而生物制劑較傳統(tǒng)療法（包括免疫抑制劑和激素）能更有效地減少NMOSD臨床和放射學事件，其安全性獨具優(yōu)勢。薩特利珠單抗通過阻斷IL-6信號通路，在多個靶點發(fā)揮免疫抑制作用，包括影響固有免疫，調節(jié)B細胞分化及漿細胞存活等，有效控制疾病活動，在持續(xù)控制疾病復發(fā)、助力激素減停的優(yōu)勢，且整體安全性良好，無機會性感染報告。

基于此，針對特殊人群，包括青少年、老年人、育齡期女性患者、自身免疫性疾病共病患者、激素依賴或對激素減量有較高需求的NMOSD患者，專家提及薩特利珠單抗可作為治療選擇。

從生物制劑的應用策略，

逐步形成NMOSD長期管理理念

在生物制劑應用方面，多項研究證實，相較于傳統(tǒng)免疫抑制劑，生物制劑能更有效延緩復發(fā)、降低復發(fā)風險并顯著延長無復發(fā)期。因此專家指出，NMOSD患者可在完成急性期治療后盡早啟動靶向治療。

而在疾病長期管理方面，NMOSD長期治療需建立“療效-安全性”雙維度監(jiān)測體系。應根據所選藥物制定特定方案，監(jiān)測肝腎功能并警惕機會性感染風險。結合影像學（如OCT、脊髓MRI）與功能量表（如25英尺步行試驗）綜合評估疾病活動性。在長期管理中，患者依從性是預后關鍵因素，需強化隨訪管理避免因自行停藥導致的復發(fā)。薩特利珠單抗皮下注射方式給藥方便，顯著提高治療便捷性與患者依從性，使其成為NMOSD長期管理中有前景的選擇。

多學科協作：

NMOSD共病管理與個體化診療的實踐路徑

在多學科協作（MDT）方面，因NMOSD常以視神經炎癥狀起病，還常合并干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風濕性疾病，腫瘤發(fā)生風險也較正常人群增高，長期用藥過程中還可出現感染性疾病，因此NMOSD在疾病診療與管理過程中將涉及神經科、腫瘤科、感染科、眼科與風濕科等多個科室，因此有必要加強NMOSD的多學科會診流程建設，以提高個體化疾病管理水平，為患者帶來更良好的長期預后。

對于NMOSD的標準化MDT協作流程，必要時初診NMOSD患者可啟動腫瘤標志物或感染指標篩查，對于合并自身免疫性疾?。ˋID）的NMOSD患者，應邀請風濕免疫科醫(yī)生會診，確認生物制劑或免疫抑制劑聯用方案；在協作過程中，專家指出，未來可通過各科室間檢查技術或評估工具的創(chuàng)新應用與結果共享完善NMOSD診療體系。薩特利珠單抗等新型生物制劑的應用，為解決NMOSD的治療矛盾提供了新工具，對于NMOSD的跨學科治療，多位專家達成共識：薩特利珠單抗因良好的安全性數據，允許與多種療法（激素/IST/抗代謝藥）聯用，可作為跨學科治療的基礎藥物。未來需通過多中心隊列研究和機制探索，進一步優(yōu)化共病管理策略，改善患者長期預后。

結語

2025年上半年NICE系列學術交流項目為神經免疫領域搭建了高水平對話平臺，受訪專家指出，當前NMOSD診療理念正經歷重要轉變：更強調早期啟動靶向治療、優(yōu)化長期預后管理、實施多維精準監(jiān)測，以及通過多學科協作制定個體化治療方案。同時專家強調，薩特利珠單抗憑借其獨特的作用機制和良好的安全性特征，能夠覆蓋廣泛NMOSD患者人群，并在激素及免疫抑制劑減量過程中展現出顯著臨床價值。

調研問題：

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