譚浩俊

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7月24日，國新辦舉行“高質(zhì)量完成‘十四五’規(guī)劃”系列主題新聞發(fā)布會(huì)，介紹“十四五”時(shí)期深化醫(yī)保改革，服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展有關(guān)情況。

國家醫(yī)療保障局副局長施子海在發(fā)布會(huì)上回應(yīng)記者提問時(shí)表示，在中選規(guī)則方面，優(yōu)化了價(jià)差計(jì)算的“錨點(diǎn)”，不再以簡單的最低價(jià)作為參考，同時(shí)報(bào)價(jià)最低企業(yè)要公開說明報(bào)價(jià)的合理性，并承諾不低于成本報(bào)價(jià)。

看到這則消息，既感到欣慰，也頗覺無奈。欣慰的是，有關(guān)方面終于醒了，終于知道藥品采購不能簡單地以最低價(jià)作為參考，而要考慮報(bào)價(jià)的合理性了。因?yàn)椋晃兑詢r(jià)低作為藥品采購的主要參考，不僅會(huì)出現(xiàn)濫竽充數(shù)現(xiàn)象，還會(huì)影響企業(yè)的創(chuàng)新積極性，讓真正執(zhí)著于藥品創(chuàng)新的企業(yè)也放棄創(chuàng)新，而只考慮藥品價(jià)格，考慮能夠進(jìn)入醫(yī)保目錄。

無奈的是，從近年來藥品采購的實(shí)際情況來看，國家醫(yī)保局也好，地方醫(yī)保局也行，每次發(fā)布的藥品采購消息，都是以藥品價(jià)格降低多少為目標(biāo)，沒有說明藥品價(jià)格降低后是否出現(xiàn)新的矛盾和問題。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大患者的感受，卻遠(yuǎn)沒有醫(yī)保部門反映的那么好，藥品生產(chǎn)企業(yè)更是反響較大。特別是高度重視創(chuàng)新藥研發(fā)的企業(yè)，積極性嚴(yán)重受挫。如果再不調(diào)整藥品采購思路，繼續(xù)以簡單的最低價(jià)作為藥品采購的主要參考，藥品采購就會(huì)走入另一種歧路。

而這種現(xiàn)狀，近年來有關(guān)藥品采購不能只看價(jià)格的呼吁，也從前兩年起就持續(xù)出現(xiàn)，且呼聲越來越大。直到現(xiàn)在，醫(yī)保部門似乎才認(rèn)識(shí)到問題的嚴(yán)重，開始轉(zhuǎn)變思路，要對(duì)最低價(jià)中標(biāo)方式進(jìn)行改革，要求報(bào)價(jià)最低企業(yè)說明報(bào)價(jià)的合理性了，是不是太被動(dòng)了，是不是讓人覺得很無奈。

不過，這項(xiàng)改革說起來容易，真正做起來也并不那么簡單。因?yàn)?，所謂說明最低報(bào)價(jià)的合理性，企業(yè)都能說得理直氣壯。什么降低成本，什么減少中間環(huán)節(jié)，什么節(jié)省各種開支等，醫(yī)保部門也不可能一家一家地去查，一家一家地去核。最后結(jié)果，極有可能成為擺設(shè)，無法真正形成約束。

要想改變最低價(jià)中標(biāo)帶來的問題，又不影響減輕看病成本、降低患者負(fù)擔(dān)、解決看病貴的問題，還是要制定和設(shè)計(jì)一套更加科學(xué)、完整、理性、客觀的藥品價(jià)格采購評(píng)價(jià)體系，對(duì)藥品價(jià)格、藥品質(zhì)量、藥品服務(wù)等各個(gè)方面，都有完整的指標(biāo)體系，能夠定量評(píng)價(jià)，而不只是定性分析。如此，最終就都會(huì)落到藥品價(jià)格上。

這也意味著，醫(yī)保部門要跳出藥品價(jià)格看問題，跳出醫(yī)?？磫栴}，既要考慮藥品價(jià)格，也要鼓勵(lì)企業(yè)藥品研發(fā)，尤其是重點(diǎn)藥企，更要有一些支持和激勵(lì)政策。切不能因?yàn)樽畹蛢r(jià)中標(biāo)，影響企業(yè)的藥品創(chuàng)新積極性，影響新藥的開發(fā)和推廣。

醫(yī)保政策不僅是解決看病難、看病貴問題的重要指引，也是推動(dòng)藥品創(chuàng)新、加大藥品研發(fā)投入的重要手段。目前的藥品采購政策，從表面上看，在解決看病難、看病貴方面，確實(shí)發(fā)揮了一定作用，但從本質(zhì)上講，還沒有真正解決醫(yī)保方面的根本問題。一方面，藥品研發(fā)投入不足，創(chuàng)新藥太少，絕大多數(shù)創(chuàng)新藥都是依靠國外進(jìn)口，導(dǎo)致藥品價(jià)格難以降低。所降低的藥品價(jià)格，大多是非創(chuàng)新藥，或者仿制藥，不利于整體提高醫(yī)療保障水平，不利于降低藥品價(jià)格。

另一方面，困擾藥品價(jià)格的腸梗阻，還沒有完全打通，藥品經(jīng)銷商的抬價(jià)作用仍然四處發(fā)揮，沒有真正形成從藥企到醫(yī)院再到患者的直通效應(yīng)。其中，醫(yī)院和醫(yī)生還在扮演著藥品經(jīng)銷商的媒子，損害患者利益。醫(yī)療反腐查出的案件，就足以能夠說明，在醫(yī)療領(lǐng)域，腐敗問題依然十分嚴(yán)重。

也正因?yàn)槿绱?，醫(yī)保部門不僅要刀鋒向內(nèi)，切斷自身存在的腐敗、懶政等問題，也要密切與衛(wèi)生健康部門、市場(chǎng)監(jiān)管部門等的配合，從根本上解決看病難、看病貴問題，而不是爛泥蘿卜擦一段、吃一段，只會(huì)打補(bǔ)丁，不會(huì)謀全局。

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作者｜譚浩俊

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