崩潰！

天還沒亮婆婆就帶娃嗨，

而我困到靈魂出竅…...

凌晨5點(diǎn)

我正夢見自己

在海上沖浪……

"媽媽！媽媽！媽媽！媽媽！媽媽！"

——耳邊突然響起娃的歡呼聲

睜眼一看：窗外天才蒙蒙亮

婆婆已經(jīng)精神抖擻地

帶著娃在客廳玩耍起來了！

老年人的生物鐘有多離譜？

數(shù)據(jù)告訴你：

?65歲以上人群20%～50%有睡眠問題
?凌晨3-5點(diǎn)自然醒是常態(tài)
?女性失眠率是男性2倍

（眼睛瞪得像銅鈴——睜眼到天亮）

老人失眠早醒別大意！

慢性失眠會(huì)加速記憶力衰退、誘發(fā)抑郁

必須及時(shí)干預(yù)。

建議：規(guī)律作息+適度運(yùn)動(dòng)+睡眠環(huán)境優(yōu)化

必要時(shí)就醫(yī)治療。

那么我們應(yīng)該如何科學(xué)改善睡眠質(zhì)量

老年人本身的睡眠特點(diǎn)為每晚睡眠時(shí)間約6小時(shí)，總體睡眠時(shí)間縮短。從6歲起，人的深睡眠時(shí)間每10年約減少2%，老年人深睡眠時(shí)間減少屬于正?，F(xiàn)象。

由于淺睡眠比例增加，老年人易受外界因素影響而覺醒。隨著年齡增長，人體褪黑素分泌水平下降，導(dǎo)致老年人夜間缺乏睡意，容易出現(xiàn)睡眠黑白顛倒現(xiàn)象。

因此，老年人合理的睡眠預(yù)期推薦：以不影響白天的社會(huì)活動(dòng)為目標(biāo)，建議每晚睡眠時(shí)間≥6小時(shí)。

如何判斷自身的睡眠質(zhì)量

回顧過去4周（如果記憶模糊可回顧2周）的總體睡眠狀況，如果有以下任一問題，說明存在睡眠障礙。

● 入睡困難：從上床準(zhǔn)備至入睡，時(shí)間超過30分鐘。

● 睡眠維持障礙：整夜覺醒次數(shù)≥2次。

● 睡眠時(shí)間過短：夜間睡眠時(shí)間＜6小時(shí)。

● 晝夜節(jié)律紊亂：黑白顛倒、夜間無睡意。

● 日間功能障礙：注意力減退，無法集中精力。

一、非藥物治療

1.認(rèn)知行為療法

?睡眠衛(wèi)生教育：建立固定作息，臥室僅用于睡眠。

?刺激控制：臥床20分鐘未入睡即起床

?睡眠限制：逐步延長有效睡眠時(shí)間

?認(rèn)知調(diào)整：糾正不合理睡眠期待

2.物理治療

?神經(jīng)調(diào)控：經(jīng)顱磁/電刺激調(diào)節(jié)腦功能

?生物反饋：訓(xùn)練自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力

?光照療法：每日30分鐘藍(lán)光照射

?聲音療法：白噪音輔助入睡

二、藥物治療指南

1

首選藥物

非苯二氮?類（唑吡坦、扎來普隆、右佐匹克隆、佐匹克隆等。）

優(yōu)勢：成癮性低，次日殘留少
用法：最小劑量起始，每周3-5次間歇使用

2

替代方案

褪黑素受體激動(dòng)劑（雷美替胺）
適用：晝夜節(jié)律紊亂型失眠
特點(diǎn)：無呼吸抑制，適合COPD患者

3

特殊用藥

雙食欲素拮抗劑（蘇沃雷生）
優(yōu)勢：保持睡眠結(jié)構(gòu)完整
適用：合并呼吸系統(tǒng)疾病患者

4

注意事項(xiàng)

?苯二氮?類：警惕跌倒和認(rèn)知損害

?抗抑郁藥：曲唑酮適合伴抑郁患者

?抗精神病藥：僅限共病精神障礙者

藥物的精準(zhǔn)選擇：

1.非苯二氮?類藥物

代表藥物：唑吡坦、扎來普隆、右佐匹克隆、佐匹克隆等。

是治療急性失眠的首選，短期使用安全有效。

作用特點(diǎn)：相比傳統(tǒng)苯二氮?類，依賴性風(fēng)險(xiǎn)低、日間嗜睡少，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體情況個(gè)性化用藥。

2. 苯二氮?類藥物

代表藥物：三唑侖、艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮、地西泮、奧沙西泮、氯硝西泮等。

作用特點(diǎn)：日間困倦、認(rèn)知減退、跌倒風(fēng)險(xiǎn)。需漸停防戒斷，禁用于肝腎病、肌無力、睡眠呼吸暫停者。

3. 新型苯二氮?受體激動(dòng)劑

代表藥物：地達(dá)西尼。

作用特點(diǎn)：可改善日間疲勞，不影響日間功能。

4.褪黑素受體激動(dòng)劑

代表藥物：雷美替胺（ramelteon，又譯雷美爾通），特斯美爾通（tasimelteo，又譯他司美瓊）。

作用特點(diǎn)：專治晝夜節(jié)律紊亂型失眠，無依賴、不成癮、不影響呼吸，特別適合睡眠呼吸障礙和慢阻肺患者。

5.雙食欲素受體拮抗劑

代表藥物：蘇沃雷生（suvorexant）、萊博雷生（lemborexant）和達(dá)利雷生（daridorexant）。

作用特點(diǎn)：可改善睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠質(zhì)量，無次日殘留，對認(rèn)知和呼吸影響小，可應(yīng)用于有輕中度慢性阻塞性肺病和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的失眠患者。

6. 抗抑郁藥物，兼顧有鎮(zhèn)靜催眠作用

代表藥物：如多塞平、曲唑酮、米氮平，可抗抑郁焦慮、改善睡眠，特別適用于伴隨焦慮抑郁癥狀的失眠者。

作用特點(diǎn)：

1.曲唑酮：延長深睡眠，改善睡眠結(jié)構(gòu)，無成癮性，適合伴抑郁/呼吸暫停者

2.多塞平：縮短入睡時(shí)間，減少夜間覺醒，增加總睡眠時(shí)長

3.米氮平：促進(jìn)入睡，減少夜醒，改善睡眠質(zhì)量，同時(shí)增進(jìn)食欲

7.部分抗精神病藥物，也有鎮(zhèn)靜助眠作用。

代表藥：喹硫平、奧氮平、氯氮平等，這些藥物能夠減少睡眠中覺醒時(shí)間、改善睡眠結(jié)構(gòu)、增加總睡眠時(shí)間。

使用建議：

首選小劑量喹硫平（B級推薦）

僅限精神疾病共病患者使用

不推薦單純失眠患者使用（D級推薦）

朋友們，

合理用藥是關(guān)鍵

咱們還是謹(jǐn)遵醫(yī)囑哦！

請?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下用藥

用藥三原則

1、劑量：最小起始量（可低于說明書），每周3-5次間歇使用

2、療程：短期應(yīng)用，見效后每5天減量25%逐步停用

3、監(jiān)測：2周評估療效，警惕跌倒等不良反應(yīng)，防依賴（連續(xù)用藥≤2周）

三、中醫(yī)治療

1：中成藥和植物療法

如酸棗仁湯、安神補(bǔ)腦液等，可單用或聯(lián)合其他治療改善睡眠質(zhì)量。

2：中醫(yī)非藥物治療

如針灸、推拿、艾灸等，能顯著提高睡眠質(zhì)量。

專 家 介 紹

喬樹洲 副主任醫(yī)師

專業(yè)擅長：

從事老年相關(guān)疾病診療工作二十余年，對老年心血管疾病，老年代謝性疾病，老年危重癥診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。個(gè)人累計(jì)完成心臟介入手術(shù)1萬余例。

出診時(shí)間和地點(diǎn)：

周一上午、周二、周四上午 航天城院區(qū)

來源：西安市人民醫(yī)院 西安市第四醫(yī)院