扶風(fēng)縣醫(yī)保局舉辦2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管暨DIP支付方式改革業(yè)務(wù)培訓(xùn)會

西北信息報

為貫徹落實國家醫(yī)療保障局關(guān)于深化醫(yī)保信息化建設(shè)和加強(qiáng)基金監(jiān)管的工作要求，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)?；鹗褂?，提升監(jiān)管效能。7月30日，扶風(fēng)縣醫(yī)保局舉辦2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管暨DIP支付方式改革業(yè)務(wù)培訓(xùn)會。會議由縣醫(yī)保局副局長宋誠主持，縣醫(yī)保系統(tǒng)科級以上領(lǐng)導(dǎo)、各股室負(fù)責(zé)人、大病保險、慢特病經(jīng)辦商保公司業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員、各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長、主管院長、醫(yī)?？瓶崎L，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人約100人參加培訓(xùn)。

培訓(xùn)前，扶風(fēng)縣醫(yī)保局局長席滿會就做好此次培訓(xùn)提出四點要求，一是提高思想認(rèn)識，把握改革意義；二是強(qiáng)化基金監(jiān)管，嚴(yán)守安全底線；三是扎實推進(jìn)DIP改革，確保落地見效；四是加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提升業(yè)務(wù)能力。他指出，醫(yī)?；鹗侨罕姷摹熬让X”，確保其安全規(guī)范使用意義重大，而DIP支付方式改革能提高醫(yī)保基金使用效率、讓每一分錢都能發(fā)揮最大效用，要求所有參會人員要珍惜此次培訓(xùn)機(jī)會，認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會，做到學(xué)懂弄通、學(xué)以致用。

此次培訓(xùn)緊扣當(dāng)前醫(yī)保工作重點，邀請了中國醫(yī)保研究會基金監(jiān)管專委會委員、原寶雞市醫(yī)保局副局長齊有智，中國醫(yī)院協(xié)會病案專委會委員、寶雞市病案質(zhì)控中心主任張錦進(jìn)行授課。齊有智從認(rèn)清監(jiān)管形勢、提高思想認(rèn)識，學(xué)習(xí)監(jiān)管政策、提升管理水平，了解檢查方法、強(qiáng)化自查自糾，熟悉監(jiān)管內(nèi)容、規(guī)范醫(yī)療行為四個方面，對新形勢下國家醫(yī)保監(jiān)管的現(xiàn)狀，對目前基金監(jiān)管形勢和任務(wù)、醫(yī)保監(jiān)督檢查辦法、醫(yī)保監(jiān)督檢查內(nèi)容、醫(yī)保監(jiān)督檢查中常見疑點分析、國家醫(yī)保局在全國范圍內(nèi)飛行檢查的案件作了詳細(xì)介紹。齊有智結(jié)合自身經(jīng)驗，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普遍存在的醫(yī)保基金監(jiān)管不到位問題進(jìn)行了深入剖析，提出了改進(jìn)意見，指出醫(yī)務(wù)人員要進(jìn)一步提高思想認(rèn)識，對于日常工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，要對照檢查內(nèi)容認(rèn)真分析討論，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升醫(yī)保管理能力，實現(xiàn)醫(yī)保基金效用最大化。張錦圍繞醫(yī)保DIP2.0分組方案暨結(jié)算清單填寫規(guī)范從DIP疾病分類、DIP手術(shù)操作分類、DIP2.0核心病種、綜合病種、數(shù)據(jù)采集原則、結(jié)算清單與病案首頁的常見問題、清單主要診斷選擇原則、DIP下診斷填寫要求和注意事項、終末狀態(tài)做主診問題、手術(shù)及操作填寫要求、DIP下診斷及手術(shù)操作填寫常見問題、基層醫(yī)院常見問題、診斷及手術(shù)操作質(zhì)控、DIP下結(jié)算清單審核、DIP下院內(nèi)數(shù)據(jù)上傳流程方面等進(jìn)行了詳細(xì)培訓(xùn)。并現(xiàn)場和多位臨床科室大夫就操作中遇到的疑難問題進(jìn)行了交流探討。

會上，由縣醫(yī)保經(jīng)辦中心2名業(yè)務(wù)骨干分別就DIP付費績效評價、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理政策進(jìn)行了全面培訓(xùn)。工作人員就DIP付費績效評價政策背景、評價內(nèi)容、如何評價三個方面進(jìn)行詳細(xì)解讀，對年終績效評價的評分標(biāo)準(zhǔn)和日?？冃гu價的指標(biāo)、評價形式、評價的結(jié)果應(yīng)用等方面做了特別指導(dǎo)，主要針對醫(yī)保結(jié)算清單上傳，病組入組準(zhǔn)確率、住院次均費用向參訓(xùn)人員做了詳細(xì)培訓(xùn)。根據(jù)《陜西省定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細(xì)則》和《陜西省定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理經(jīng)辦規(guī)程》，對醫(yī)保支付資格的工作要求、主要內(nèi)容、工作職責(zé)三個方面進(jìn)行了細(xì)致輔導(dǎo)，要求定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化醫(yī)保支付資格管理意識，定期組織內(nèi)部業(yè)務(wù)培訓(xùn)，將醫(yī)保支付資格相關(guān)要求納入內(nèi)部管理制度，并加強(qiáng)對工作人員職業(yè)行為的監(jiān)督，及時梳理登記備案相關(guān)人員醫(yī)保支付資格，只有密切配合，才能共同筑牢醫(yī)?；鸬陌踩谰€，切實保障參保群眾的合法權(quán)益。

下一步，扶風(fēng)縣醫(yī)保局將以此次培訓(xùn)為契機(jī)，加壓奮進(jìn)，做好藥品追溯碼的上傳工作，學(xué)習(xí)理解績效評價，醫(yī)保支付積分管理，提高信息化建設(shè)水平，通過信息化手段，確保醫(yī)?；鸷侠硪?guī)范使用。同時，會上就各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)追溯碼上傳情況進(jìn)行了通報，并就下一步的工作提出具體要求。

（通訊員 田瑛）

責(zé)任編輯：安心 審核：楊勇

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