今天，張醫(yī)生要和朋友們聊一種非常出名的降脂藥物，叫做阿托伐他汀， 而在眾多降脂藥中，這個(gè)名字朋友們一定不陌生。它就像一位家喻戶曉的“明星”，幾乎是心血管醫(yī)生工具箱里最常用的一件法寶。但同時(shí)，關(guān)于它的各種傳聞也從未停息：“聽說吃這個(gè)傷肝”、“有人吃了肌肉疼得走不了路”、“會(huì)不會(huì)增加得糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)？”等等很多內(nèi)容。

這些聲音，讓很多需要用藥的朋友感到困惑和恐懼，有的朋友甚至直接指出，這類藥物副作用太大，不適合人類服用。真實(shí)情況到底如何呢？今天，張醫(yī)生想結(jié)合最新的研究數(shù)據(jù)，和大家進(jìn)行一次坦誠(chéng)的對(duì)話。我們不夸大它的神奇，也不回避它的風(fēng)險(xiǎn)。讓我們一起，全面、客觀地認(rèn)識(shí)這位與我們心血管健康息息相關(guān)的老朋友——阿托伐他汀。

首先還是要了解一點(diǎn)基礎(chǔ)知識(shí)，我們?yōu)槭裁匆园⑼蟹ニ?？答案很?jiǎn)單：為了降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。它主要通過2種核心功能來實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的：一是強(qiáng)效降低壞膽固醇，二是從根本上延緩甚至逆轉(zhuǎn)血管的老化進(jìn)程。

所謂的“壞膽固醇”，也就是低密度脂蛋白膽固醇，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的核心元兇。當(dāng)血液中的這類物質(zhì)過多，就會(huì)沉積在血管壁上，形成斑塊，讓血管變得又硬又窄，最終可能導(dǎo)致心肌梗死或中風(fēng)。

而阿托伐他汀的核心任務(wù)，就是清除這類物質(zhì)。它的降脂效果非常明確且強(qiáng)大，并且呈現(xiàn)出顯著的劑量-效應(yīng)關(guān)系，簡(jiǎn)單說就是用藥劑量越大，降脂效果越強(qiáng)。一項(xiàng)權(quán)威研究明確指出，每日服用10毫克至80毫克的阿托伐他汀，可以將“壞膽固醇”水平降低37.1%至51.7%之多 。這意味著，無論您的基礎(chǔ)血脂有多高，醫(yī)生都能通過調(diào)整劑量，將您的壞膽固醇控制在理想范圍內(nèi)。許多國(guó)外的大型研究也證實(shí)了它的作用。

聊到這里，有一個(gè)問題不知道朋友們有沒有想過，降低膽固醇的數(shù)值固然重要，但我們用藥的最終的目的，是預(yù)防那些可能致殘、致命的心血管事件，比如心臟病發(fā)作和中風(fēng)。這才是衡量一個(gè)藥物價(jià)值的“金標(biāo)準(zhǔn)”。阿托伐他汀在這方面的表現(xiàn)，又如何呢？還是拿數(shù)據(jù)說話：

一項(xiàng)涉及超過一萬名患者的大型臨床試驗(yàn)顯示，服用阿托伐他汀的患者，心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)降低了35%，中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)更是降低了40% 。在著名的TNT試驗(yàn)中，研究人員比較了每日10毫克和80毫克兩種不同劑量的阿托伐他汀。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與低劑量組相比，高劑量組的主要心血管事件（如心源性死亡、心梗、中風(fēng)等）的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低了22% 。這告訴我們，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，“降得更低，獲益更多”。

即使是10毫克這樣的小劑量，也同樣威力不凡。在針對(duì)高血壓和針對(duì)糖尿病患者的試驗(yàn)中，研究人員發(fā)現(xiàn)，每日10毫克的阿托伐他汀就足以將主要心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)降低36%至37% 。之所以阿托伐他汀能表現(xiàn)出如此優(yōu)異的療效，主要是因?yàn)樗谋绢I(lǐng)遠(yuǎn)不止降低膽固醇。醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，它還有許多其他的作用，我們稱之為多效性。主要體現(xiàn)在3個(gè)方面：

1、抗擊炎癥：動(dòng)脈粥樣硬化本質(zhì)上是一種慢性炎癥反應(yīng)，阿托伐他汀能減輕血管壁的炎癥，讓血管環(huán)境更安全。

2、穩(wěn)定斑塊：不穩(wěn)定斑塊更容易破裂，形成血栓堵塞血管。阿托伐他汀能讓這些斑塊變得更穩(wěn)定、更結(jié)實(shí)，不易惹是生非。一項(xiàng)國(guó)外的試驗(yàn)就發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀甚至能逆轉(zhuǎn)斑塊，這就有點(diǎn)逆天了，甚至可以說是讓血管“返老還童” 。

3、改善血脂全貌：它在降低“壞膽固醇”的同時(shí)，還能降低甘油三酯、輕度升高好膽固醇，也就是高密度脂蛋白膽固醇的水平，全面優(yōu)化血脂譜 。

正是因?yàn)檫@些卓越的功績(jī)，阿托伐他汀才能穩(wěn)坐心血管保護(hù)藥物的頭把交椅，成為全球數(shù)千萬患者的健康守護(hù)神。聊到這里，張醫(yī)生就不得不提醒朋友們，任何藥物都是一把“雙刃劍”，阿托伐他汀也不例外。在享受它帶來的巨大獲益時(shí)，我們也必須正視其潛在的副作用。它最主要的副作用有3種：

1、肌肉酸痛：很多朋友在用藥以后都會(huì)抱怨：“醫(yī)生，我吃了這個(gè)藥以后，總感覺渾身沒勁，腿肚子酸疼?！边@是臨床上關(guān)于他汀類藥物最常見的副作用，我們稱之為“他汀相關(guān)的肌肉癥狀。這種癥狀的發(fā)生率到底有多高呢？數(shù)據(jù)有些復(fù)雜。

在嚴(yán)格控制的臨床試驗(yàn)中，因肌肉疼痛而停藥的比例其實(shí)并不高，大約在0.7%到1.5%之間，僅略高于安慰劑組 。然而，在現(xiàn)實(shí)世界的觀察性研究中，報(bào)告有肌肉癥狀的患者比例要高得多，有研究顯示，服用高劑量他汀的患者中，這一比例可達(dá)14.9% ，甚至有文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)29% 。

為什么會(huì)有這么大的差異？一方面，現(xiàn)實(shí)世界中患者的身體狀況更復(fù)雜；另一方面，也可能與“反安慰劑效應(yīng)”有關(guān)，即因?yàn)槁犝f了副作用，而感覺自己也出現(xiàn)了相應(yīng)癥狀。

好消息是，絕大多數(shù)的肌肉不適都是輕微和短暫的 ，通常在用藥初期出現(xiàn)，身體適應(yīng)后或經(jīng)過劑量調(diào)整、更換藥物種類后就能緩解。只有極少數(shù)情況會(huì)進(jìn)展到橫紋肌溶解，但這非常罕見，醫(yī)生會(huì)通過監(jiān)測(cè)肌酸激酶來防范這種并發(fā)癥的發(fā)生。

2、新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。這是近年來備受關(guān)注的一個(gè)問題。多項(xiàng)大規(guī)模的薈萃分析證實(shí)，長(zhǎng)期服用他汀類藥物，確實(shí)會(huì)輕度增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)整合了近16萬人的網(wǎng)絡(luò)薈萃分析顯示，他汀類藥物會(huì)使糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加約12% ，另一項(xiàng)分析得出的風(fēng)險(xiǎn)增幅約為9%。

研究還發(fā)現(xiàn)，這種風(fēng)險(xiǎn)與他汀的劑量和強(qiáng)度有關(guān)，其中阿托伐他汀80毫克等高強(qiáng)度、高劑量方案增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的效應(yīng)最為明顯 。這聽起來很嚇人，是不是就不能吃了？這里需要算一筆“健康賬”。

對(duì)于一個(gè)心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)的人來說，阿托伐他汀預(yù)防一次心肌梗死或中風(fēng)帶來的獲益，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其增加糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)界的共識(shí)是，我們不能因噎廢食。正確的策略是：對(duì)于本身就有糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的朋友，比如肥胖、血糖偏高、有家族史等，在服用阿托伐他汀期間，應(yīng)更嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)血糖，并加倍努力地改善生活方式，通過控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)來抵消這一風(fēng)險(xiǎn)。

3、肝功能與認(rèn)知影響。有少數(shù)病人在服藥后會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。但需要強(qiáng)調(diào)的是，這通常是暫時(shí)的、輕微的，且不代表肝臟受到了實(shí)質(zhì)性損傷。真正由他汀引起嚴(yán)重肝損傷的案例極為罕見。醫(yī)生會(huì)要求您在用藥初期和調(diào)整劑量后定期復(fù)查肝功能，目的就是為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理這種情況。

偶爾有朋友提到，服用他汀后出現(xiàn)記憶力下降、思維混亂等問題 。目前，關(guān)于他汀與認(rèn)知功能的聯(lián)系，醫(yī)學(xué)界的證據(jù)尚不統(tǒng)一，甚至有些矛盾。雖然有零星的病例報(bào)告 ，但大規(guī)模長(zhǎng)期研究并未證實(shí)他汀會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知障礙，反而有一些研究提示，長(zhǎng)期服用他汀可能降低老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn) 。因此，如果您感覺有這方面的問題，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生，但不必過分恐慌。

到這里，相信朋友們對(duì)阿托伐他汀已經(jīng)有了一個(gè)立體、全面的認(rèn)識(shí)。它既是守護(hù)我們心血管的強(qiáng)大衛(wèi)士，也確實(shí)存在一些需要我們警惕的潛在風(fēng)險(xiǎn)。那么我們應(yīng)該如何做，才能最大化其益處，最小化其風(fēng)險(xiǎn)呢？張醫(yī)生的建議有4點(diǎn)：堅(jiān)決遵從醫(yī)囑，不擅自停藥或改量；堅(jiān)持定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)；擁抱健康生活，不能把什么都交給藥物；保持理性心態(tài)，不因噎廢食也不掉以輕心。

總的來說，阿托伐他汀，就像我們?nèi)松猛局械囊晃换锇?。它或許不完美，偶爾會(huì)帶來一些小麻煩，但在通往健康的道路上，對(duì)于千千萬萬心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)的朋友來說，它是一位值得信賴和依靠的伙伴。正確地認(rèn)識(shí)它、科學(xué)地使用它、智慧地與它共處，我們就能牢牢握住心血管健康的主動(dòng)權(quán)。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國(guó)內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，讓我們下次再見。