盛夏三伏，診室門簾掀起時，一位中年男子緩步而入，解開衣衫時，胸背四肢遍布黃豆大小水皰，皰壁薄如蟬翼，破潰處滲出黃濁黏液，周圍皮膚潮紅腫脹。自述病發(fā)半載，初起僅腋下零星水皰，未料漸次蔓延，如今寢食難安，稍觸衣被即疼痛難忍。觀其面色萎黃如土，舌體胖大邊有齒痕，苔黃厚膩如涂脂，脈象濡滑似緩流濁水。此乃"脾虛濕盛，濕熱浸淫"之天皰瘡，屬本虛標實之證。

細究病因，患者經(jīng)商應酬頻繁，酒食無度，又居處卑濕，日久損傷脾胃。脾主運化，脾虛則水濕內(nèi)停，濕郁化熱，濕熱搏結(jié)，外泛肌膚，故見水皰糜爛；濕熱上蒸，則口舌生瘡；濕濁困脾，故脘悶納呆。恰如《內(nèi)經(jīng)》云："諸濕腫滿，皆屬于脾。"此證虛實夾雜，既有脾虛之本，又見濕熱之標。

治以健脾化濕、清熱敗毒為法。內(nèi)服方以健脾祛濕方為基：黨參配白術(shù)，甘溫健脾，似晴日曬土，復其燥性；茯苓合薏苡仁，淡滲利濕，如開溝導渠，引濁下行；茵陳佐梔子，苦寒清熱，若秋風掃暑，滌蕩濁熱；更入滑石、甘草，調(diào)和藥性，使清利而不傷正。外用黃柏、苦參煎湯濕敷，取其燥濕斂瘡之效。

初治旬日，新發(fā)水皰即減，然舊瘡滲液仍多。此際最忌更弦易轍，須知濕性黏滯，如油入面。遂守方繼進，酌加白扁豆、山藥健脾化濕。一月后復診，水皰已消大半，舌苔轉(zhuǎn)薄。三月期滿，僅余色素沉著，脘腹舒暢。半年隨訪，偶因飲食失宜小發(fā)，調(diào)理即愈。

此案可鑒者有三：其一，治濕必先理脾，脾健則濕無由生，若徒清熱利濕，終難根治；其二，外治當隨證變通，初起黃柏濕敷以清熱，后期當歸油潤膚以生??；其三，調(diào)攝尤為關(guān)鍵，囑其戒酒遠濕，常食茯苓粥、赤豆湯，著寬松棉麻衣物。

回觀此證，雖皰瘡滿布之重癥，然緊扣"脾虛濕盛"病機，先健脾以絕濕源，后清熱以消瘡瘍，終使肌膚重獲光潔。患者從初診時體無完膚，到后來疹消痂落，正是脾胃健運、濕濁得化之明證。醫(yī)者臨證，貴在明辨標本，知常達變，此案既彰"治病求本"之要義，亦顯"內(nèi)外同治"之妙用。