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水皰潰爛5年不敢出門?老中醫(yī)一招健脾化濕,60天換新膚!

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盛夏三伏,診室門簾掀起時,一位中年男子緩步而入,解開衣衫時,胸背四肢遍布黃豆大小水皰,皰壁薄如蟬翼,破潰處滲出黃濁黏液,周圍皮膚潮紅腫脹。自述病發(fā)半載,初起僅腋下零星水皰,未料漸次蔓延,如今寢食難安,稍觸衣被即疼痛難忍。觀其面色萎黃如土,舌體胖大邊有齒痕,苔黃厚膩如涂脂,脈象濡滑似緩流濁水。此乃"脾虛濕盛,濕熱浸淫"之天皰瘡,屬本虛標實之證。

細究病因,患者經(jīng)商應酬頻繁,酒食無度,又居處卑濕,日久損傷脾胃。脾主運化,脾虛則水濕內(nèi)停,濕郁化熱,濕熱搏結(jié),外泛肌膚,故見水皰糜爛;濕熱上蒸,則口舌生瘡;濕濁困脾,故脘悶納呆。恰如《內(nèi)經(jīng)》云:"諸濕腫滿,皆屬于脾。"此證虛實夾雜,既有脾虛之本,又見濕熱之標。



治以健脾化濕、清熱敗毒為法。內(nèi)服方以健脾祛濕方為基:黨參配白術(shù),甘溫健脾,似晴日曬土,復其燥性;茯苓合薏苡仁,淡滲利濕,如開溝導渠,引濁下行;茵陳佐梔子,苦寒清熱,若秋風掃暑,滌蕩濁熱;更入滑石、甘草,調(diào)和藥性,使清利而不傷正。外用黃柏、苦參煎湯濕敷,取其燥濕斂瘡之效。

初治旬日,新發(fā)水皰即減,然舊瘡滲液仍多。此際最忌更弦易轍,須知濕性黏滯,如油入面。遂守方繼進,酌加白扁豆、山藥健脾化濕。一月后復診,水皰已消大半,舌苔轉(zhuǎn)薄。三月期滿,僅余色素沉著,脘腹舒暢。半年隨訪,偶因飲食失宜小發(fā),調(diào)理即愈。



此案可鑒者有三:其一,治濕必先理脾,脾健則濕無由生,若徒清熱利濕,終難根治;其二,外治當隨證變通,初起黃柏濕敷以清熱,后期當歸油潤膚以生??;其三,調(diào)攝尤為關(guān)鍵,囑其戒酒遠濕,常食茯苓粥、赤豆湯,著寬松棉麻衣物。

回觀此證,雖皰瘡滿布之重癥,然緊扣"脾虛濕盛"病機,先健脾以絕濕源,后清熱以消瘡瘍,終使肌膚重獲光潔。患者從初診時體無完膚,到后來疹消痂落,正是脾胃健運、濕濁得化之明證。醫(yī)者臨證,貴在明辨標本,知常達變,此案既彰"治病求本"之要義,亦顯"內(nèi)外同治"之妙用。

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