“ 導(dǎo)語

不少觀摩的醫(yī)護人員感慨：這種細微處見真情的醫(yī)學(xué)人道主義，在國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院還是欠缺的。”

又一個中外合作的心臟外科手術(shù)即將開始。

“盯住他！”忽然，洋醫(yī)生嚴厲地對護士長發(fā)出命令，要求她“現(xiàn)場跟蹤”一位正在進行消毒操作的中方醫(yī)生。

原來，這位中方醫(yī)生沒有嚴格按照規(guī)范操作，被“老外”當(dāng)場發(fā)現(xiàn)。直到這位醫(yī)生完全按照規(guī)范完成消毒操作后，才被允許上臺操作，正式開始手術(shù)。

上海華山醫(yī)院醫(yī)護人員，真的被“老外”的嚴謹工作作風(fēng)給鎮(zhèn)住了。

哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬麻省總醫(yī)院

以哈佛醫(yī)學(xué)院麻省總院心胸外科專家斯坦利教授領(lǐng)銜的手術(shù)小組，受復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院之邀，在該院為國內(nèi)8位病人開展從診斷、分析、手術(shù)直至術(shù)后康復(fù)的全套醫(yī)療服務(wù)，中方醫(yī)護人員全程跟蹤觀摩。

這個手術(shù)小組成員除主刀醫(yī)生斯坦利教授外，還包括1名麻醉師、1名體外循環(huán)師、1名護士和1名術(shù)后監(jiān)護人員。

如此“全套”地引進國際頂尖手術(shù)團隊，來國內(nèi)進行手術(shù)示范交流，在上海乃至全國醫(yī)院中尚無先例。

這個頂尖團隊實施的8臺手術(shù)在難度上并不屬頂尖級，心臟搭橋手術(shù)及心臟瓣膜手術(shù)，上海不少外科醫(yī)生已操作得相當(dāng)嫻熟，純從技術(shù)上說，簡直“了無新意”。但一場場觀摩之后，中國醫(yī)生這樣描述他們的感受：“深受震動。”

麻省總醫(yī)院樓頂?shù)闹鄙龣C停機坪

可緊急接送危重患者

01.執(zhí)行手術(shù)規(guī)范近乎刻板

最直接的震動首先來自“老外”們對手術(shù)規(guī)范近乎刻板的嚴格執(zhí)行。

手術(shù)前，洋醫(yī)生會準備一份科學(xué)、規(guī)范、合理的“流程圖”，其中包括麻醉流程、手術(shù)流程、重癥監(jiān)護流程等等，流程一旦確定，所有相關(guān)人員都必須嚴格執(zhí)行，將操作的每一個環(huán)節(jié)變成自己的“習(xí)慣”，不允許因為個人的固有習(xí)慣增添任何多余的環(huán)節(jié)，或減少一些環(huán)節(jié)。

哈佛專家規(guī)定，術(shù)中為麻醉和氣道所準備的藥物、器械，都須在術(shù)前按嚴格的規(guī)范擺在固定位置，須“手到擒來”。

因為缺少監(jiān)護儀的副顯示屏，“老外”醫(yī)生無論如何都不肯開始動手術(shù)。事實上，國內(nèi)醫(yī)院在進行手術(shù)時，監(jiān)護儀往往只有一個顯示屏，由麻醉師負責(zé)監(jiān)測，手術(shù)中，對病人的生命體征狀況的掌握，需由主刀醫(yī)生不斷詢問麻醉師。

但“老外”強調(diào)執(zhí)行手術(shù)流程規(guī)范必須一板一眼，監(jiān)護儀不僅要有主顯示屏，還要有副顯示屏，主顯示屏由麻醉師掌管，而主刀醫(yī)生通過副顯示屏可適時觀察病人的生命體征狀況。直到這個被國內(nèi)醫(yī)院“精簡”了的小問題被手術(shù)室解決后，哈佛團隊才上了手術(shù)臺。

一位觀摩過手術(shù)的中方醫(yī)生感嘆道：“我感覺非常慚愧。在哈佛專家看來‘常規(guī)’的流程，在國內(nèi)醫(yī)學(xué)界卻并不‘常規(guī)’。在手術(shù)前，對所有可能需用的藥物和器械，我們往往沒能做好最充分的預(yù)備。

時常等到意外發(fā)生時，才‘臨時抱佛腳’，有時甚至出現(xiàn)術(shù)中等藥和尋找器械的窘?jīng)r，從而不僅無法在第一時間作出反應(yīng)，最大限度地為患者贏得搶救時間，甚至貽誤搶救時機，導(dǎo)致患者生命受損。其實，‘老外’對流程規(guī)范近乎‘僵化’的執(zhí)行，是手術(shù)成功的根本保證?！?/p>

華山醫(yī)院副院長徐建光教授說，近一段時期以來，頻繁出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛始終困擾著國內(nèi)醫(yī)院，不少醫(yī)院對此多覺委屈。

其實，醫(yī)療行業(yè)應(yīng)該作更深層次的自我檢討，整個醫(yī)療過程缺乏規(guī)范統(tǒng)一的操作流程，缺乏高度負責(zé)的敬業(yè)精神，是相當(dāng)數(shù)量醫(yī)療糾紛、醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的根源。

不少醫(yī)護人員在醫(yī)療過程中往往憑仗經(jīng)驗，習(xí)慣“跟著感覺走”，缺乏嚴謹?shù)囊?guī)范操作意識。

華山醫(yī)院花大力氣引進頂尖團隊而不是單個專家“現(xiàn)身說法”，其目的絕不僅僅在于進一步引進先進的技術(shù)，更在于以“零距離”的方式，最感性、最真切地學(xué)習(xí)國際醫(yī)學(xué)界先進的管理理念、規(guī)范的手術(shù)操作流程，以及頂級醫(yī)學(xué)專家一絲不茍的敬業(yè)精神、職業(yè)素養(yǎng)。

麻省總醫(yī)院一角的休息區(qū)

02.追求“零缺陷”

哈佛醫(yī)學(xué)專家們?nèi)ψ非蟆傲闳毕荨钡墓ぷ鲬B(tài)度，也給中國同行們留下了深刻的印象。

為保證病人在麻醉前、中、后各階段生命體征的穩(wěn)定，避免患者血壓波動，他們術(shù)前提出了一系列極其嚴格的要求，有些在中方醫(yī)護人員看來已是近乎“苛刻”。

譬如，通常國內(nèi)在術(shù)中要求患者收縮壓保持在120-140毫米汞柱即可，但哈佛專家卻要求患者血壓必須始終穩(wěn)定在120毫米汞柱上，因為唯此才能使手術(shù)危險降到最低。

術(shù)前，哈佛團隊盡可能多地與患者展開交流與對話，取得患者的信任和支持，打消患者對手術(shù)的疑慮和擔(dān)心。一旦確定手術(shù)，主刀醫(yī)生與麻醉、ICU等術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個環(huán)節(jié)的合作伙伴一起，對方案進行認真詳盡的討論，并將自己的想法讓合作伙伴們徹底接受和知曉。

同時，更對術(shù)中可能發(fā)生的問題做出周密、詳盡的預(yù)案。在手術(shù)方案的討論中，為了避免差錯，專家們根據(jù)他們所了解到的中國患者的個性，每人都起了昵稱，避免“張冠李戴”。

在華山醫(yī)院短短的10多天里，哈佛專家們每天在清晨6時許即進入手術(shù)室，晚上6時等手術(shù)病人各項生命體征穩(wěn)定后才放心離開。

而從患者離開病區(qū)到患者安全送入監(jiān)護室的全過程，手術(shù)主刀醫(yī)生都親自搬動和護送，其高度負責(zé)的態(tài)度和一絲不茍的精神，難以挑剔。

不止是心臟疾病

越來越多的癌癥等重大疾病患者選擇出國看病

03.細節(jié)體現(xiàn)以人為本

哈佛團隊的不少工作細節(jié)令國內(nèi)同行十分驚訝并深受感動。

甫抵上海，哈佛專家便立即趕赴華山醫(yī)院看望患者，了解自己手術(shù)對象的病情；麻醉用的針管通常又粗又大，為了避免患者的痛楚，他們改用耗時費力的細管注射；胸腔術(shù)后，患者傷口會有巨痛，特別是咳嗽時疼痛更甚，為此他們特意帶來了紅色心形“防咳墊”送給病人。

不少觀摩的醫(yī)護人員感慨：這種細微處見真情的醫(yī)學(xué)人道主義，在國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院還是欠缺的。

此番交流，哈佛專家共為8位冠心病患者實施了手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好。首位接受手術(shù)的顧女士在手術(shù)后不到一周就能獨立下床行走，并一再表示整個手術(shù)過程前后未感到有強烈痛感。

年屆八旬的郭阿毛患有嚴重的心臟病，術(shù)前曾在醫(yī)院住過很長一段時間，但病情仍未見好轉(zhuǎn)，國內(nèi)醫(yī)生考慮到其手術(shù)風(fēng)險極大，一直未做決斷。其家屬在得知哈佛專家來滬交流的信息后，主動找到哈佛專家要求做手術(shù)。哈佛專家答應(yīng)了他們的懇求。

專家們說，做手術(shù)，風(fēng)險在醫(yī)生，但不做手術(shù)，風(fēng)險卻在病人。

為了使手術(shù)的風(fēng)險降低到百分之一以下，哈佛團隊反復(fù)研究病情，制定了一整套安全、規(guī)范、周密的手術(shù)及治療方案。手術(shù)十分順利，術(shù)后第二天，郭老先生就能下床活動，并在一周后康復(fù)出院了。