流行性腦脊髓膜炎(簡稱“流腦”)是一種起病急、進(jìn)展快、致死致殘率高的嚴(yán)重傳染病、尤其對嬰幼兒威脅巨大。目前我國免疫規(guī)劃中包含的流腦疫苗為A群多糖疫苗和AC群多糖疫苗,僅能覆蓋A群和C群兩種血清群。而二價結(jié)合疫苗、四價多糖疫苗和四價結(jié)合疫苗屬于非免疫規(guī)劃疫苗，需家長自費自愿選擇。

近期,復(fù)旦大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院在《Vaccine》發(fā)表的一項覆蓋全國29個省、5069名醫(yī)護(hù)人員和14.8萬名嬰幼兒家長的大規(guī)模橫斷面研究,首次從“醫(yī)生-家長”雙視角揭開了中國流腦疫苗接種的現(xiàn)狀和痛點，為流腦防控策略的優(yōu)化提供了雙向依據(jù)。

預(yù)防接種醫(yī)生和家長對流腦的“認(rèn)知斷層”

研究發(fā)現(xiàn),91.9%的接種點醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為流腦疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重,醫(yī)護(hù)人員對流腦“急、兇、殘”的臨床特征認(rèn)知高度一致: 86.8%指出其“起病急、進(jìn)展快”,69.7%的醫(yī)護(hù)關(guān)注其“高病死率”, 37% 對其“高致殘率”印象深刻。

然而盡管醫(yī)護(hù)人員普遍認(rèn)同應(yīng)在6月齡前盡早接種流腦疫苗(85.1%支持),但在實踐中卻面臨多重障礙。其中最大的鴻溝在于“公眾對于流腦疾病的認(rèn)知不足”(有85.3%的醫(yī)生反饋),這也造成了預(yù)防接種醫(yī)生需花更多的時間向家長解釋“流腦疾病是什么”和“流腦疫苗怎么打”,不僅增加了日常工作量,也可能因溝通不暢引起家長的不信任感(60%的醫(yī)生反饋此問題), 進(jìn)一步影響了醫(yī)生實踐的積極性。

預(yù)防接種醫(yī)生對流腦疾病的認(rèn)知

流腦疫苗接種實踐中的主要困惑

小月齡嬰兒流腦疫苗接種實踐方面主要障礙

這提醒我們,盡管專業(yè)人士對疾病風(fēng)險和早接種必要性有高度共識,但家長對于疾病知曉度較低導(dǎo)致了接種實踐中的障礙,加強(qiáng)公眾教育、提升家長對流腦疾病危害性和疫苗的了解,是改善接種的關(guān)鍵一步。

“認(rèn)知誤區(qū)”— 價格竟然不是選擇四價結(jié)合疫苗家長的主要決策因素

研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)護(hù)人員在選擇推薦非免疫規(guī)劃疫苗時,最為看重的三個因素是;結(jié)合疫苗優(yōu)于多糖疫苗(73.4%)、保護(hù)效力(73.1%)和血清群覆蓋廣度(70.5%),而安全性(41.5%)的提及率相對較低,成本效益幾乎未被提及,說明醫(yī)護(hù)人員更傾向從疫苗的技術(shù)優(yōu)勢和嬰幼兒健康獲益角度出發(fā)進(jìn)行推薦。

反觀家長的選擇行為,雖然因選擇不同種類的疫苗會有所差異。

但值得注意的是,盡管四價流腦結(jié)合疫苗價格較高,但家長并未將“價格”作為拒絕的因素,而是更關(guān)注“血清群覆蓋(78.2%)”和“早接種早保護(hù)（68.9%）”以及“疫苗的安全性”。這說明,經(jīng)濟(jì)因素并非家長選擇疫苗決策時候主要障礙,家長能夠認(rèn)識到疾病的危害以及疫苗所能帶來的健康價值, 給“孩子靠譜的保護(hù)”才是家長核心的訴求。

四價結(jié)合流腦疫苗逐漸顯出實踐優(yōu)勢，真實世界安全耐受性良好

本研究還發(fā)現(xiàn),在實踐接種體驗中,四價結(jié)合疫苗展出顯著優(yōu)勢:

首先,共3251名醫(yī)護(hù)人員對A群多糖疫苗、二價流腦結(jié)合疫苗及四價流腦結(jié)合疫苗三類腦膜炎球菌疫苗給予了專業(yè)的評分，在調(diào)整地理位置、地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況和機(jī)構(gòu)水平后，醫(yī)護(hù)人員在多個維度對四價結(jié)合疫苗評分上均顯著優(yōu)效與其他兩類流腦疫苗。

此外,通過對3-7月齡接種首劑二價結(jié)合疫苗和四價結(jié)合疫苗的嬰兒進(jìn)行1:1最近鄰匹配算法匹配問卷，比較兩者接種后反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，四價結(jié)合疫苗組在接種后的行為反應(yīng)（易激惹和哭鬧）更輕微(P<0.001),家長對四價結(jié)合疫苗的安全性和耐受性的評分也更高(P<0.001)。提示在真實世界的實際接種體驗中,四價結(jié)合疫苗的安全性和耐受性更受家長的認(rèn)可。

流腦疫苗接種后留觀期間家長的反饋

自2021年12月我國自主研發(fā)的流腦四價結(jié)合疫苗獲批上市以來,填補了我國在嬰幼兒多價流腦免疫預(yù)防領(lǐng)域的空白,已累計保護(hù)百萬個寶寶,為我國流腦的防控工作做出了突出的貢獻(xiàn),也說明家長對高價次結(jié)合疫苗有較高的現(xiàn)實需求。

本研還發(fā)現(xiàn),四價流腦結(jié)合疫苗憑借其更廣的血清群覆蓋、更早的接種窗口、更優(yōu)的安全性和耐受性表現(xiàn)，以及更高的聯(lián)合接種接受度，展現(xiàn)出顯著的臨床實踐優(yōu)勢和防控潛力。

呼吁:加強(qiáng)公眾教育,助力流腦防控升級

2025年10月5日,我們將迎來由腦膜炎組織聯(lián)盟 (Confedeation of Meningtis Organisations,CoMo) 發(fā)起的第15個“世界腦膜炎日”,這一國際日旨在提高公眾對腦膜炎疾病和疫苗的認(rèn)知，并強(qiáng)調(diào)腦膜炎是全球共同面臨的重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn),亟需全社會的協(xié)同應(yīng)對。值此之際,我們呼吁社會各界共同加強(qiáng)流腦疾病的公眾認(rèn)知教育,預(yù)防科普和健康宣傳,尤其應(yīng)幫助家長群體更全面了解流腦的嚴(yán)重危害和疫苗保護(hù)的價值,這是流腦防控升級的關(guān)鍵一步。

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