在全球范圍內(nèi),每年約有59000人死于狂犬病,其中大多數(shù)病例發(fā)生在亞洲和非洲。這主要是因?yàn)檫@兩個(gè)地方的流浪動(dòng)物、野生動(dòng)物相對(duì)更多。中國(guó)是狂犬病高發(fā)地區(qū)之一,7-8月為暴露高峰,家犬致傷占主導(dǎo)。
正因如此,我們大眾對(duì)“狂犬病”是有所耳聞的,但卻還是存在或多或少的疑慮和困惑。
今天我們就此總結(jié)了20個(gè)關(guān)于狂犬病及疫苗的問(wèn)題,一一做個(gè)解答。
2025
一、同樣是打狂犬疫苗,為啥接種劑次不一樣?
都被狗咬了,同樣是接種狂犬病疫苗,但是醫(yī)生讓你打5針/4針,有的人卻只打2針。甚至有的養(yǎng)狗的人打的又是3針或者1針。
如果遇到這樣的情況,那肯定是因?yàn)椋耗莻€(gè)看似比你接種針次少的人,不是第一次被狗咬來(lái)打針了!
而養(yǎng)狗的是進(jìn)行了預(yù)防性接種(即暴露前免疫)。
為什么這么說(shuō)呢?
首先,根據(jù)最新國(guó)內(nèi)外指南,暴露(受傷)等級(jí)達(dá)到了II級(jí)和III級(jí),才需要打狂犬病疫苗。當(dāng)然,沒(méi)有暴露,也可以進(jìn)行暴露前免疫。比如養(yǎng)狗的是預(yù)防性接種,也就是被咬前就打了,以防萬(wàn)一。
其次,首次暴露(受傷),并達(dá)到II級(jí)和III級(jí)。按照目前的疫苗接種程序,需要接種5針/4針,也就是5針?lè)ɑ颉?11”法。全程完成了這5針/4針,屬于“全程接種”。
完成“全程接種”后的3個(gè)月內(nèi)再次暴露(受傷),打2針。
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二、狂犬疫苗為什么不能打在屁股上?
臀部比上臂三角肌含有更多的脂肪,我們知道脂肪中的抗原提呈細(xì)胞少,產(chǎn)生免疫的效果差。狂犬病疫苗注射在臀部就會(huì)影響免疫效果,代價(jià)就是病人的生命。所以狂犬病疫苗禁止臀部肌肉注射。
而且,臀部肌肉注射對(duì)于小月齡寶寶來(lái)說(shuō),有可能引發(fā)損傷坐骨神經(jīng),所以對(duì)于小月齡寶寶推薦大腿外側(cè)注射。
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三、什么情況下除了注射狂犬病疫苗外,還需要被動(dòng)免疫制劑?
要說(shuō)清楚這個(gè)問(wèn)題,首先要先了解一個(gè)概念,那就是“暴露分級(jí)”。
被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐黏膜或者破損皮膚處,或者開(kāi)放性傷口、黏膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織的,叫“狂犬病暴露”。
根據(jù)接觸方式和暴露程度將狂大病暴露分為三級(jí),每級(jí)對(duì)應(yīng)了不同的處置方式。
其中,屬于III級(jí)暴露者,特別是傷口在頭面部、頸部,或傷口又多又深的情況,是必須使用被動(dòng)免疫制劑的。
目前我國(guó)的狂犬病被動(dòng)免疫制劑有:人狂犬病免疫球蛋白(HRIG)、狂犬病血清(ERIG)以及狂犬病毒單克隆中和抗體(monoclonal anti-body,mAb)。
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四、只有被咬傷出血才會(huì)染病?
被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物抓傷、咬傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處,只要有皮膚破損,都有可能被感染。
出血了,只是說(shuō)明更嚴(yán)重,屬于III級(jí)暴露者,需要接種被動(dòng)免疫制劑。
一般怎么測(cè)試是否有皮膚破損呢?
最簡(jiǎn)單的方法就是流水沖洗疑似破損部位,涂抹酒精。如果受傷處出現(xiàn)疼痛,就可以判斷至少出現(xiàn)了皮膚破損。
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五、狂犬病最長(zhǎng)潛伏期是多久?被人咬了需要打疫苗嗎?
潛伏期可能從5天至數(shù)年(大多數(shù)為2-3個(gè)月,極少超過(guò)1年),潛伏期長(zhǎng)短與病毒的毒力、侵入部位的神經(jīng)分布等因素相關(guān)。病毒數(shù)量越多、毒力越強(qiáng)、侵入部位神經(jīng)越豐富、越靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng),潛伏期就越短。
那有人問(wèn)了:那我被對(duì)象咬了,需要接種狂苗嗎?
答案是:除非確認(rèn)你對(duì)象被攜毒動(dòng)物咬過(guò),且已發(fā)病,否則你可能會(huì)失去你的對(duì)象哦。畢竟“傷害性不大,侮辱性極強(qiáng)”。
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六、被哪種動(dòng)物致傷患狂犬病風(fēng)險(xiǎn)最高?哪些必須接種狂苗?哪些不用?
被活動(dòng)史和免疫史不詳?shù)?strong>狗、貓、蝙蝠、狐、豺、狨猴、貓鼬、鼬獾、紅狐、貉、狼、浣熊等“高危動(dòng)物”抓咬傷,風(fēng)險(xiǎn)最高,一定要打狂犬病疫苗或還需要接種被動(dòng)免疫制劑。
被禽類(如雞鴨鵝)、魚類、昆蟲類、爬行類(蜥蜴、蛇、龜鱉)、嚙齒類(花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、倉(cāng)鼠)、兔形目(家兔和野兔)以及人類抓咬傷就不用打了狂犬病疫苗了。
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七、網(wǎng)上有些視頻說(shuō)得了狂犬病會(huì)學(xué)狗叫?
在很多關(guān)于狂犬病的謠言里,都會(huì)用患者學(xué)狗叫這一點(diǎn)來(lái)博眼球。
狂犬病的臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓、被咬傷部位感覺(jué)異?;虼掏吹?,因恐水癥狀比較突出,故本病又名恐水癥。
患者發(fā)病后可能會(huì)因?yàn)檠始’d攣導(dǎo)致講話聲音發(fā)生變化,但患者并不會(huì)出現(xiàn)明顯的學(xué)狗叫或者像狗一樣爬行的情況哦!
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八、超過(guò)24小時(shí)打疫苗就沒(méi)用了?
由于狂犬病存在潛伏期,因此不存在超過(guò)24小時(shí)就無(wú)效的說(shuō)法,只要在狂犬病發(fā)作前注射,疫苗就有作用。
但是,原則上是盡早使用。
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九、打完狂犬病疫苗,到底要不要忌口?接種疫苗期間可以洗澡嗎?
打疫苗的主要目的是什么?那就是使其產(chǎn)生抗體,用以抵御病毒入侵。我們除了需要抗體還需要什么?安全性!因此,只要是不影響這兩個(gè)因素的東西,都可以不用“忌口”。
且迄今為止,尚無(wú)證據(jù)顯示飲酒、吃刺激性食物、飲茶、劇烈運(yùn)動(dòng)對(duì)免疫效果會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。
而洗澡對(duì)狂犬疫苗免疫效果沒(méi)有影響,但接種疫苗當(dāng)天應(yīng)盡量不洗澡,目的是防止注射部位感染。
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十、在一個(gè)地方接受疫苗接種,但還沒(méi)打完就需要到另一地去,剩下的疫苗怎么打??jī)傻厮靡呙绮煌?,是否可以繼續(xù)按原有程序接種,還是使用新的疫苗重新接種?
在疫苗接種過(guò)程中,應(yīng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種,不一定非要同批號(hào)。
若無(wú)法實(shí)現(xiàn),可用不同品牌的狂犬病疫苗替換,并按替換疫苗的免疫程序繼續(xù)完成剩余劑次。
主要是因?yàn)橥瑥S家就基本可以保證疫苗的生產(chǎn)技術(shù)路線及成分等的一致性。而更換生產(chǎn)技術(shù)路線和成分差異相對(duì)較大的疫苗,有可能會(huì)降低或升高異常反應(yīng)的概率,因此需要再次簽署知情同意書,告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。
如需要換地方接種,可以先電話咨詢后續(xù)地區(qū)疾控中心,問(wèn)清楚轄區(qū)內(nèi)的疫苗種類及接種單位地址、電話,以便后期方便接種。
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十一、被咬了,應(yīng)該去哪里接種狂犬病疫苗?
就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的犬傷處置門診,或各種設(shè)置有犬傷處置門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一般24H都有醫(yī)護(hù)值班,能及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)處理和疫苗及被動(dòng)免疫制劑的接種。
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十二、狂犬病疫苗打完后能保護(hù)多久?
狂犬病疫苗一般接種后,3個(gè)月內(nèi)為“絕對(duì)保護(hù)期”,即使在期間又被咬傷,也無(wú)需重新接種。
但這不是說(shuō)狂犬病疫苗的保護(hù)效果只能持續(xù)3個(gè)月。 而是不同類型的疫苗和接種程序會(huì)影響抗體的持續(xù)時(shí)間。但,一般全程接種狂犬疫苗后,抗體可能維持3-5年,甚至更長(zhǎng)。
世界衛(wèi)生組織(WHO)的研究數(shù)據(jù)顯示:完成全程5針?lè)ń臃N的人,抗體達(dá)標(biāo)率100%,6個(gè)月內(nèi)抗體維持率98%以上。
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十三、孕期、哺乳期女性可以打嗎?會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生影響嗎?
目前的狂犬疫苗采用的是細(xì)胞培養(yǎng)疫苗技術(shù),刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生G蛋白特異性抗體而發(fā)揮作用,安全高效。
而狂大病病死率幾乎達(dá)100%,暴露后狂犬病疫苗接種無(wú)禁忌癥。大量的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)和使用經(jīng)驗(yàn)證明在孕期和哺乳期接種,也是安全的。
有資料研究表明:使用合格狂犬病疫苗一般不會(huì)給孕婦帶來(lái)不良反應(yīng),也不會(huì)影響胎兒,不需要人工流產(chǎn),哺乳期也不需要暫停哺乳。
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十四、兒童被咬傷,常規(guī)疫苗和狂犬病疫苗,先打哪一個(gè)?
正在進(jìn)行國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗,但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。注射了狂犬病人免疫球蛋白者,應(yīng)按要求推遲接種其他減毒活疫苗。
免疫球蛋白可能中和疫苗病毒,降低有效性,因此建議接種接種了免疫球蛋白的兒童間隔≥3個(gè)月再接種減毒活疫苗(如麻腮風(fēng)減毒活疫苗、甲肝減毒活疫苗、乙腦減毒活疫苗等)。但,與乙腦滅活疫苗間隔為≥1個(gè)月,其他滅活疫苗并未有此規(guī)定。
如果先已接種了減毒活疫苗,并未對(duì)接種免疫球蛋白等被動(dòng)免疫制劑有明確的間隔規(guī)定。
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十五、打了2針疫苗,發(fā)現(xiàn)動(dòng)物沒(méi)事,是不是就沒(méi)事,不用完成后續(xù)接種了?
打了2針疫苗了,這個(gè)時(shí)候大概就是被狗咬了3-10天了。
這里就要提到一個(gè)概念“十日觀察”。
“十日觀察法”是世界衛(wèi)生組織在狂犬病防控中,為了有效利用資源提出的一個(gè)操作辦法,具體指人被可能攜帶狂犬病毒的動(dòng)物咬傷或抓傷后,立即對(duì)傷口進(jìn)行規(guī)范清洗消毒,并根據(jù)情況接種狂犬疫苗;同時(shí)將咬傷人的動(dòng)物進(jìn)行隔離觀察,若動(dòng)物在暴露發(fā)生后10天內(nèi)保持健康,未出現(xiàn)任何狂犬病癥狀(如狂躁、畏光、流涎、癱瘓),則可終止后續(xù)的狂犬疫苗接種。
聽(tīng)上去好像是說(shuō)如果弄傷你的動(dòng)物十天內(nèi)沒(méi)事,你就沒(méi)事了?
其實(shí)不是。
真正的“十日觀察法”適用情況很嚴(yán)格,需要同時(shí)具備以下5個(gè)條件。
第一:在非狂犬病流行的國(guó)家。
第二:傷人動(dòng)物至少建立了2劑次的規(guī)范免疫,且最近一次距現(xiàn)在不超過(guò)1年。
第三:根據(jù)接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí),只有Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)暴露適用,Ⅲ級(jí)暴露風(fēng)險(xiǎn)大不建議采用。
第四:傷人動(dòng)物必須是家養(yǎng)的犬只,不包括流浪、敞放養(yǎng)的狗和貓等以及其他野生動(dòng)物。
第五:傷人動(dòng)物需要進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)學(xué)隔離、觀察和檢測(cè),包括精神行為的臨床觀察和專業(yè)的病毒檢測(cè),過(guò)程中如果出現(xiàn)危險(xiǎn)的指征,需要對(duì)動(dòng)物進(jìn)行無(wú)害化處理和進(jìn)一步檢測(cè)。
第一條在我國(guó)就不適用,因?yàn)槲覈?guó)是狂犬病的高流行國(guó)家。
有人就問(wèn)了:小時(shí)候被狗咬了沒(méi)打疫苗,現(xiàn)在沒(méi)事,還會(huì)發(fā)病嗎?
答案是:你都平安長(zhǎng)大了,不用擔(dān)心。另外,那只狗狗也沒(méi)事的。
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十六、狂犬病疫苗中間有一次沒(méi)有按照規(guī)定的時(shí)間去接種,怎么辦?
應(yīng)按時(shí)完成狂犬病疫苗全程接種,全程、規(guī)范接種狂犬病疫苗可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病病毒的免疫力。
當(dāng)某一劑次出現(xiàn)延遲,其后續(xù)劑次接種時(shí)間按原免疫程序作相應(yīng)順延,無(wú)需重啟疫苗免疫程序。也就是延遲了,后面的針也要打,只是按照原來(lái)的程序做時(shí)間上的順延,不用重新按照免疫程序打。
那有人問(wèn),可不可以提前打呢?比如我去旅游的,想早打完再回家,省的麻煩。
答案是:不行。幾乎所有疫苗都是不可以提前接種的,一般未到間隔時(shí)間就接種的,視為無(wú)效接種(未種),需要到了正常間隔時(shí)間再去接種。
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十七、接種狂犬病疫苗出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)怎么辦?
接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)輕微不良反應(yīng),一般無(wú)需特殊處理。
極個(gè)別人員不良反應(yīng)可能較重,應(yīng)及時(shí)就診。
發(fā)現(xiàn)受種者對(duì)狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí),需重新評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書后,可更換不同種類的狂犬病疫苗,按替換疫苗的免疫程序繼續(xù)完成剩余劑次。
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十八、咬傷人的動(dòng)物以前注射過(guò)獸用狂犬病疫苗,人還需要預(yù)防處置嗎?
目前,狗貓等動(dòng)物需要每年定期接種正規(guī)且合格的獸用狂犬病疫苗,才能有效預(yù)防動(dòng)物狂犬病的發(fā)生。
如果動(dòng)物每年接種狂犬病疫苗的資料齊全,能夠證明預(yù)防接種的動(dòng)物免疫有效,人被這樣的動(dòng)物咬傷抓傷的話,可以只進(jìn)行傷口處置。
當(dāng)無(wú)法對(duì)動(dòng)物接種獸用狂犬病疫苗后的免疫效果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí),無(wú)論傷人動(dòng)物是否進(jìn)行過(guò)免疫,傷者都必須進(jìn)行處理傷口、注射狂犬病疫苗和/或注射被動(dòng)免疫制劑。
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十九、孕婦暴露后沒(méi)有接種狂犬病疫苗,新生兒出生后需要接種狂犬病疫苗嗎?
狂犬病不會(huì)通過(guò)胎盤傳播,因此未接種疫苗的暴露母親所產(chǎn)的嬰兒不是狂犬病暴露人群,不需要對(duì)其接種疫苗。
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二十、用藥期間可以接種狂犬病疫苗嗎?
鑒于狂犬病100%的致死性,因此無(wú)禁忌癥,用藥期間仍應(yīng)該接種狂犬病疫苗。一般藥物對(duì)狂犬病疫苗的免疫效果也無(wú)直接影響,但要避免和免疫抑制劑類的藥物合用。
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2023年疫苗接種攻略
陽(yáng)過(guò)了,該怎么打疫苗?最全接種指導(dǎo)手冊(cè)來(lái)了
撰寫|劉瀟
校稿| Gddra編審| Hide / Blue sea
編輯 設(shè)計(jì)| Alice
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