“每隔兩三個月，我的痰量就會明顯增多、痰色也發(fā)黃。吃7到10天的左氧氟沙星等抗生素，黃痰確實(shí)能慢慢變少，可兩三個月后黃痰準(zhǔn)保又卷土重來，這種情況到底該怎么辦？”一位重度慢阻肺病患者在直播間里急切地問道。

黃痰為什么總是清不完？反復(fù)出現(xiàn)黃痰到底該如何應(yīng)對？一咳黃痰就必須服用抗生素？在《看呼吸》近日推出的直播節(jié)目“快速摧毀肺功能的秋季感染怎樣防？”中，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師顧宇彤詳細(xì)解答了這些困擾患者多年的問題。

黃痰綿綿不絕，或是吸藥時無意間犯了錯？

黃痰綿綿不絕、反復(fù)出現(xiàn)的慢阻肺病患者不妨先回憶一下，是不是在基礎(chǔ)治療中無意間犯了些不易察覺的錯？

“有些患者病情較重，隨著年齡增長，靈活度慢慢下降，連帶著吸藥時手與口的配合也變得遲鈍，按下吸入裝置的瞬間沒能及時張口吸氣，或是好不容易吸了口氣，手指卻沒跟上按下藥閥，藥物就這么白白浪費(fèi)在空氣中。到了后期，這樣不規(guī)范的吸藥動作成了常態(tài)，藥量自然沒吸足，藥效也就打了折扣?！?/p>

“還有些患者，隨著病情進(jìn)展，肺功能逐漸衰退，吸氣力量早已不如從前，可他們依舊沿用著以前的吸入裝置和藥物。就拿粉霧劑來說，吸氣力度不夠，藥粉無法被充分帶入肺部深處，大半都停留在了口腔或是咽喉里。基礎(chǔ)的呼吸慢病沒得到有效控制，肺部就失去了屏障，細(xì)菌、病毒更容易趁虛而入，引發(fā)感染，黃痰自然也就反反復(fù)復(fù)?！鳖欀魅沃v道。

因此，經(jīng)常咳黃痰的慢阻肺病患者，首先要做的就是選擇適合自己的吸入裝置和藥物、規(guī)范吸入治療、定期檢查療效。

“有條件的患者可以在定期復(fù)診時給醫(yī)生當(dāng)場演示吸藥動作，假如醫(yī)生判斷您吸氣力量不足，連粉霧劑所需的吸氣力度都達(dá)不到，那就要及時換成更適合的氣霧劑，降低對吸氣力量的要求。若是問題出在同步性太差上，不妨考慮配上儲霧罐，這種裝置能讓噴出的藥物暫時儲存在罐內(nèi)，患者可以分幾次慢慢吸氣，不用擔(dān)心動作沒跟上，或者改用射流霧化器，它能將藥物變成細(xì)微的霧滴，只需正常呼吸就能輕松將藥物吸入?！?/p>

“通過這些調(diào)整，讓藥物能真正抵達(dá)肺部發(fā)揮作用，基礎(chǔ)病得到穩(wěn)定控制，肺部的屏障重新建立起來，感染的風(fēng)險自然就會降低，黃痰反復(fù)的情況也能得到改善。”

充分控制感染、主動提升免疫，減少黃痰要把功夫下在平時

“經(jīng)?？瘸鳇S痰的慢阻肺病患者多數(shù)是合并了支氣管擴(kuò)張癥，這就代表著氣道結(jié)構(gòu)已出現(xiàn)不可逆的損傷、痰液排出顯著受阻，因此，這類患者的抗感染治療需比常規(guī)療程更長。普通輕癥感染可能僅需三至五天治療便可緩解，但對于合并支氣管擴(kuò)張的慢阻肺病患者，療程通常應(yīng)延長至兩周左右。只有充分、徹底地控制感染，才能有效減少病原體定植，降低感染發(fā)生頻率?！?/p>

“病情相對穩(wěn)定之后，可合理選用免疫調(diào)節(jié)劑主動加固免疫防線，從日常著手降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。以細(xì)菌溶解產(chǎn)物為例，它已在臨床得到證實(shí)可以幫助患者提升廣譜的免疫力，而且是口服給藥，服用后經(jīng)消化道和胃酸環(huán)境分解，再通過肝臟代謝，整體安全性良好?？梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下每天吃一粒，服用10天后暫停20天，連續(xù)循環(huán)治療3個月，體內(nèi)產(chǎn)生的免疫記憶效應(yīng)可維持約6個月的保護(hù)期，相當(dāng)于在病情穩(wěn)定期積蓄‘抗病的能量’，以此減少感染及咳黃痰癥狀的發(fā)生?！?/p>

咳黃痰就吃抗生素？當(dāng)心炎癥風(fēng)暴席卷全身！

提起咳黃痰后的抗感染治療，“老病號”多半會立刻想到抗生素。的確有一些朋友常在藥箱里備著左氧氟沙星、阿莫西林、頭孢等藥物，一旦咳出黏稠黃痰，就琢磨著自己吃點(diǎn)抗生素 “壓下去”，這種做法到底靠不靠譜呢？

“對于免疫功能正常的人群來說，在癥狀初起時短期自行使用抗生素，在一定程度上確實(shí)可以節(jié)省時間?，F(xiàn)在不少線上醫(yī)療平臺都推出了快速檢測服務(wù)，如果檢測提示是普通細(xì)菌感染，可在醫(yī)生指導(dǎo)下短期試用抗生素，但這里有個嚴(yán)格的時間限制，也就是僅限前三天。因?yàn)?，呼吸道感染的病情變化很快，可能剛開始只是普通細(xì)菌感染，過幾天就合并了病毒感染。一旦超過三天癥狀還沒緩解，甚至出現(xiàn)發(fā)熱加重、痰液帶血等情況，就不能再硬扛了，必須及時就醫(yī)，通過規(guī)范檢查明確病因，再針對性地調(diào)整治療方案，以免小問題拖成大麻煩?！?/p>

顧主任提醒大家，“但對于患有基礎(chǔ)疾病的人來說，絕對不建議自行用藥。像慢阻肺病、糖尿病、冠心病患者，或是長期服用激素的人群，他們的身體對感染的耐受能力本就較弱，一旦自行用藥延誤了診斷，很可能錯過最佳治療時機(jī)。臨床上見過太多這樣的案例，原本只是輕微的肺部感染，因?yàn)榛颊邞{著老經(jīng)驗(yàn)吃了幾天抗生素，等到出現(xiàn)呼吸困難再去醫(yī)院時，感染已經(jīng)擴(kuò)散，甚至引發(fā)了多器官功能損傷，治療效果大打折扣?！?/p>

“在新冠大流行期間，我們就遇到過一位令人痛心的病例。那位教授平時身體底子還算不錯，只是年近七十，有輕度高血壓。當(dāng)時他忙著照顧家里感染新冠的老伴，自己出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰的癥狀時沒太在意，覺得扛一扛就能過去。等到第八天實(shí)在撐不住去就診時，肺部 CT 已經(jīng)顯示雙肺彌漫性病變，很快就出現(xiàn)了炎癥風(fēng)暴。醫(yī)生們用盡了各種辦法，從高流量吸氧到無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，最后不得不進(jìn)行氣管插管，可還是沒能挽回他的生命。其實(shí)他的基礎(chǔ)情況并不算太差，就是因?yàn)檠诱`了這幾天，讓原本可控的感染發(fā)展成了不可逆的重癥?！?/p>

“對于患有基礎(chǔ)疾病的人群來說，早一天規(guī)范治療，預(yù)后就會好很多，一旦出現(xiàn)咳黃痰等感染跡象，千萬別猶豫，及時就醫(yī)才是最穩(wěn)妥的選擇?！?/p>

掃碼添加小助手，加入患者群交流

專家簡介 顧宇彤

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院主任醫(yī)師，復(fù)旦中山肺功能室副主任，歷任復(fù)旦中山廈門醫(yī)院特需綜合科主任兼呼吸科執(zhí)行主任，中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組委員，肺功能學(xué)組委員兼秘書，上海慢阻肺學(xué)組副組長。主持或作為主要負(fù)責(zé)人參加國家八五攻關(guān)、科技部2030重點(diǎn)專項(xiàng)、國自然和上海市科委等課題6項(xiàng)，獲實(shí)用新型專利一項(xiàng)。主要負(fù)責(zé)國際國內(nèi)多中心臨床研究10余項(xiàng)。已發(fā)表論文58篇（SCI收錄8篇），主編副主編科普著作3部，專著2部（分別是《呼吸重癥監(jiān)護(hù)和治療》和《慢性阻塞性肺病》），參編實(shí)用內(nèi)科學(xué)，現(xiàn)代呼吸病學(xué)等專著10余本。

本文完

未經(jīng)許可，請勿轉(zhuǎn)載

排版：張彥

此內(nèi)容為醫(yī)學(xué)科普，僅供參考，不能作為診斷醫(yī)療依據(jù)

1

2

3

看呼吸

權(quán)威實(shí)用的

呼吸科普平臺