心率150 次/分的房顫、雙肺濕啰音、下肢重度水腫，急性心衰已讓99歲的熊奶奶（化名）命懸一線；意識(shí)嗜睡、言語(yǔ)不清、肌力下降的神經(jīng)癥狀，更讓病情雪上加霜。面對(duì)這一“心衰+神經(jīng)損傷”的雙重危情，武漢市漢口醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)突破高齡救治難題，助老人轉(zhuǎn)危為安。
99歲高齡雙重危情 心衰疊加神經(jīng)異常命懸一線?
近日，99歲的熊奶奶因“突發(fā)心慌胸悶、言語(yǔ)模糊1天”被緊急送往武漢市漢口醫(yī)院，入院時(shí)，熊奶奶病情兇險(xiǎn)：心率飆升至150次/分（房顫），血壓150/80mmHg，雙肺出現(xiàn)濕啰音，雙下肢重度水腫，被確診為急性心力衰竭。更令人揪心的是，還伴隨意識(shí)嗜睡、精神萎靡、言語(yǔ)不清、四肢肌力下降（4級(jí)）等神經(jīng)功能異常癥狀，陷入“心衰+神經(jīng)損傷”的雙重危局。?
武漢市漢口醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)接診后指出，熊奶奶作為超高齡患者，大腦對(duì)缺血缺氧耐受性極低，心衰導(dǎo)致的全腦低灌注是神經(jīng)癥狀的重要誘因，且高齡與快速房顫使其面臨極高的腦卒中、心源性腦栓塞風(fēng)險(xiǎn)。若僅聚焦心衰治療，忽視神經(jīng)功能障礙，可能引發(fā)不可逆腦損傷，救治需兼顧心肺穩(wěn)定與神經(jīng)保護(hù)，難度極大。?
神經(jīng)外科主導(dǎo)救治 多維度策略守護(hù)“神經(jīng)中樞”?

入院時(shí)肺部CT檢查

入院時(shí)呼吸困難、端坐呼吸

面對(duì)復(fù)雜病情，武漢市漢口醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)果斷扛起救治重任，制定以“神經(jīng)保護(hù)為核心”的綜合救治方案。在診斷環(huán)節(jié)，團(tuán)隊(duì)迅速為熊奶奶完成神經(jīng)系統(tǒng)全面查體，優(yōu)先安排頭部CT/CTA等影像學(xué)檢查，精準(zhǔn)鑒別其神經(jīng)癥狀。
監(jiān)測(cè)層面，團(tuán)隊(duì)在常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上，引入無(wú)創(chuàng)腦氧飽和度監(jiān)測(cè)、床旁腦電圖等先進(jìn)技術(shù)，實(shí)時(shí)掌握腦組織氧合狀態(tài)與腦電活動(dòng)，結(jié)合高頻次神經(jīng)功能評(píng)估，動(dòng)態(tài)追蹤病情變化。治療中，團(tuán)隊(duì)巧妙平衡心衰治療與腦灌注需求，制定個(gè)體化血壓安全區(qū)間（收縮壓120—140mmHg），精細(xì)調(diào)整降壓藥物劑量，既避免血壓過(guò)高加重心臟負(fù)荷，又嚴(yán)防過(guò)低導(dǎo)致腦缺血；同時(shí)啟動(dòng)神經(jīng)保護(hù)藥物治療，評(píng)估栓塞風(fēng)險(xiǎn)后啟動(dòng)抗凝預(yù)防策略，全方位降低神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。此外，團(tuán)隊(duì)還從神經(jīng)安全角度篩選藥物、預(yù)防并發(fā)癥，并早期介入床邊神經(jīng)康復(fù)刺激。?
精準(zhǔn)救治見(jiàn)成效 科室優(yōu)勢(shì)為高齡患者護(hù)航?

患者康復(fù)即將出院時(shí)精神狀態(tài)良好

經(jīng)過(guò)武漢市漢口醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)救治，熊奶奶的病情逐步好轉(zhuǎn)：意識(shí)狀態(tài)逐漸清晰，言語(yǔ)清晰度顯著提升，四肢肌力穩(wěn)步恢復(fù)，心肺功能也隨之趨于穩(wěn)定，康復(fù)后精神狀態(tài)良好，順利達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。
此次成功救治，彰顯該院神經(jīng)外科在高齡神經(jīng)危重癥領(lǐng)域的核心優(yōu)勢(shì)；團(tuán)隊(duì)不僅具備處理超高齡、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者神經(jīng)問(wèn)題的豐富經(jīng)驗(yàn)，并掌握腦氧監(jiān)測(cè)、定量腦電圖等先進(jìn)技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能的精細(xì)化監(jiān)測(cè)與保護(hù)。?
神經(jīng)外科主任文明表示：“年齡與復(fù)雜基礎(chǔ)病不是放棄治療的理由”，科室將持續(xù)以專(zhuān)業(yè)技術(shù)為依托，為高齡神經(jīng)危重癥患者提供精準(zhǔn)救治，守護(hù)患者的“神經(jīng)中樞”與生命尊嚴(yán)。

來(lái)源：武漢市漢口醫(yī)院

通訊員：文明 丁萌 陳斯卉 張長(zhǎng)清 張曉

編輯：陳麗萍