直腸癌治療目前已進(jìn)入多模態(tài)聯(lián)合時(shí)代，尤其在新輔助放化療、免疫治療廣泛應(yīng)用背景下，腫瘤本身及治療相關(guān)毒副作用導(dǎo)致的營養(yǎng)問題日益凸顯。腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征（Cancer-related Anorexia Cachexia Syndrome，CACS）作為腫瘤患者最常見的并發(fā)癥之一，不僅直接引起體重下降、肌肉減少，更深遠(yuǎn)影響治療耐受性、生活質(zhì)量和生存預(yù)后1。遺憾的是，在傳統(tǒng)診療思維中，CACS常被歸類為“終末期表現(xiàn)”而缺乏積極干預(yù)。事實(shí)上，CACS是一種可干預(yù)、需盡早系統(tǒng)管理的獨(dú)立并發(fā)癥，其早期識(shí)別與規(guī)范處理對(duì)整體治療成敗具有決定性意義。

本期報(bào)道一例極低位直腸癌（cT4bN+M0）繼發(fā)CACS的臨床病例?；颊咴诮邮苄螺o助放化療+免疫治療期間，出現(xiàn)食欲下降、惡心嘔吐及進(jìn)行性體重減輕，經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估后診斷為CACS。后續(xù)采用口服甲地孕酮片但仍未改善癥狀，隨后采用納米晶型甲地孕酮口服混懸液進(jìn)行針對(duì)性治療，不僅快速改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，更助力其完成全程新輔助治療，并實(shí)現(xiàn)腫瘤降期及手術(shù)切除，生活質(zhì)量顯著提升，為直腸癌CACS“早識(shí)別、早干預(yù)”提供了實(shí)踐思路。

病例介紹

基本資料

性別&年齡：男，52歲

現(xiàn)病史：患者入院前10個(gè)月出現(xiàn)反復(fù)便血，量少，鮮紅，伴里急后重，肛周疼痛，予解熱鎮(zhèn)痛藥后疼痛緩解，近2個(gè)月出現(xiàn)體重下降約3kg，1周前腸鏡示距肛3-6cm直腸有一潰瘍新生物。病理檢查為腺癌。

體格檢查：腹平軟，無壓痛及反跳痛，未觸及腫物。肛門指診：距肛緣3cm截石位3-7點(diǎn)可觸及一隆起型腫物，大小約2*3cm。

基礎(chǔ)營養(yǎng)狀態(tài)：體重為48kg，BMI為19.2kg/m2。

輔助檢查：盆腔MRI：mrT4N+，與肛提肌關(guān)系緊密，CRM（-），EMVI（-）；直腸腔內(nèi)B超示uT4bN+；肝膽MRI及肺部CT并未見轉(zhuǎn)移。

疾病診斷：極低位直腸癌（cT4bN+M0）。

治療經(jīng)過

病例小結(jié)

1.腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征的診斷

本例52歲男性患者，診斷為極低位直腸癌（cT4bN+M0），并且近2個(gè)月非自主體重下降3kg。在接受新輔助治療期間，出現(xiàn)食欲下降、惡心嘔吐等癥狀，治療3周后體重進(jìn)一步下降1.5kg，第2周期化療體重降至44kg（距初診累計(jì)下降4kg，降幅＞8%）。結(jié)合患者癥狀、體重變化評(píng)估診斷為CACS。

2.腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征的治療

患者于2024年9月18日開始使用普通甲地孕酮片治療1周，食欲無改善；后于2024年10月16日改為口服納米晶型甲地孕酮混懸液（每日1次，每次5ml），并聯(lián)合腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)支持治療。用藥后患者食欲快速改善，進(jìn)食量逐步增加，體重較前增加1kg（增幅2%），血清白蛋白指標(biāo)上升；化療第6周期時(shí)，患者體重較接受口服納米晶型甲地孕酮混懸液前增加5kg（增幅11%），營養(yǎng)指標(biāo)持續(xù)正常。納米晶型甲地孕酮口服混懸液有效緩解了CACS，不僅顯著改善了患者的營養(yǎng)狀態(tài)，還使其能夠更好地耐受抗腫瘤治療，為后續(xù)患者降期手術(shù)的實(shí)施創(chuàng)造了有利條件，生活質(zhì)量大幅提升。

專家點(diǎn)評(píng)

專家觀點(diǎn)一

CACS早期干預(yù)是保障直腸癌新輔助治療順利實(shí)施的關(guān)鍵

直腸癌患者在接受新輔助治療，尤其是放化療聯(lián)合方案期間，極易因治療相關(guān)毒副反應(yīng)（如放射性直腸炎、惡心嘔吐等）及腫瘤本身的進(jìn)展，出現(xiàn)食欲減退癥狀，進(jìn)而逐步發(fā)展為CACS。這一過程不僅會(huì)導(dǎo)致患者肌肉量減少、體力顯著下降2，更會(huì)嚴(yán)重降低其對(duì)腫瘤治療的依從性3，甚至可能削弱新輔助治療的療效，或因治療中斷而導(dǎo)致腫瘤進(jìn)展，最終延誤手術(shù)窗口期，對(duì)治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響。此外，臨床實(shí)踐中，臨床醫(yī)生往往因?qū)SCA的認(rèn)知不足，可能會(huì)錯(cuò)過最佳干預(yù)時(shí)機(jī)，增加了患者發(fā)生營養(yǎng)不良或惡病質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)，造成治療成本提高和醫(yī)療資源浪費(fèi)。因此，早期對(duì)患者進(jìn)行CACS的評(píng)估及篩查非常重要。

臨床數(shù)據(jù)也為早期干預(yù)的生存獲益提供了明確支持。研究結(jié)果顯示，在結(jié)直腸癌患者中，聯(lián)合甲地孕酮進(jìn)行干預(yù)的治療組，其中位總生存期（OS）顯著優(yōu)于單純化療組（19.1 個(gè)月 vs 12.4 個(gè)月，P=0.022）4。這一結(jié)果提示，以甲地孕酮為代表的早期、多模式干預(yù)策略，不僅能為患者帶來顯著的生存獲益，還能有效提升其生活質(zhì)量。

結(jié)合本例患者的治療歷程可見，臨床實(shí)踐中需高度重視直腸癌患者CACS的早期篩查與干預(yù)。在患者出現(xiàn)食欲下降、體重減輕趨勢的初始階段，即應(yīng)啟動(dòng)系統(tǒng)評(píng)估，及時(shí)采取干預(yù)措施，避免病情進(jìn)展至惡病質(zhì)難治期。2025版《CSCO腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征診療指南》中明確強(qiáng)調(diào)5，應(yīng)通過定期監(jiān)測關(guān)鍵指標(biāo)早期識(shí)別CACS潛在風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先干預(yù)厭食癥狀，逆轉(zhuǎn)體重下降與肌肉減少。這一理念在本例患者的治療中得到了充分體現(xiàn)，也為臨床實(shí)踐提供了重要指導(dǎo)，為后續(xù)治療的連續(xù)性提供了保障。

專家觀點(diǎn)二

納米晶型甲地孕酮口服混懸液為直腸癌CACS治療提供更優(yōu)選擇

甲地孕酮作為國內(nèi)外指南一致推薦的CACS一線治療藥物5-7，在改善患者食欲、增加體重方面具有明確療效。然而，普通劑型的甲地孕酮存在顯著局限，其在水中溶解度極低（僅2μg/ml）8，生物利用度較差，且需伴隨高脂高熱餐服用才能保證療效。這一要求對(duì)于伴有消化道不適的直腸癌患者而言，不僅難以滿足，還會(huì)降低治療依從性，限制其臨床應(yīng)用價(jià)值。

為了解決上述劑型的局限性，納米晶型甲地孕酮口服混懸液實(shí)現(xiàn)了重大突破。納米晶型甲地孕酮口服混懸液通過創(chuàng)新的納米晶體技術(shù)，將藥物粒徑均勻縮小2萬倍9，大幅提升了藥物的溶解度與生物利用度。更重要的是，該劑型無需伴餐即可起效10，徹底解決了普通劑型的使用局限。本例患者在換用納米晶型甲地孕酮后，1周內(nèi)即出現(xiàn)食欲明顯改善、體重回升的趨勢，直接印證了其“起效快、療效優(yōu)”的特點(diǎn)。

此外，納米晶型甲地孕酮口服混懸液的療效強(qiáng)度優(yōu)于傳統(tǒng)劑型，12周平均體重恢復(fù)達(dá)5.4公斤，是普通劑型的1.5倍，且增加的體重中40%為肌肉，60%為脂肪，能有效改善患者體力儲(chǔ)備與治療耐受性11。因此，納米晶型甲地孕酮口服混懸液不僅能增加患者體重，更可通過改善營養(yǎng)狀態(tài)、提升體力儲(chǔ)備，增強(qiáng)患者對(duì)放化療的耐受性。本例患者在使用該藥物后，順利完成了原計(jì)劃的新輔助治療，最終實(shí)現(xiàn)腫瘤降期及手術(shù)切除，充分體現(xiàn)了其在“保障抗腫瘤治療連續(xù)性”中的關(guān)鍵作用。綜上，納米晶型甲地孕酮口服混懸液為直腸癌CACS患者的綜合管理提供了高效、安全的治療選擇，顯著優(yōu)化了臨床治療效果。

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撰寫：Rosewei

審校：Myka

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