“心血謎案”探案式科普在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院上演

突發(fā)胸痛、昏厥，患冠心病多年一直病情平穩(wěn)的張阿姨，為何突發(fā)心梗？怎樣的風(fēng)險(xiǎn)潛伏多年而一朝發(fā)作，“傷”了她的心？9月29日是世界心臟日，由上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)指導(dǎo)，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)學(xué)術(shù)支持的首個(gè)全國科普月、世界心臟日健康科普日活動(dòng)之“帶皰傷心，主動(dòng)聯(lián)防”主題公益科普近日在上海開啟，與會(huì)專家談及心血管疾病“多病共存”成常態(tài)、疾病管理也應(yīng)“多病共管”這個(gè)話題。

在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，圍繞心血管疾病共病風(fēng)險(xiǎn)的探案式科普上演。通過一樁基于真實(shí)經(jīng)歷改編的“心血謎案”，心內(nèi)科、皮膚科以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生化身“醫(yī)線探員”，抽絲剝繭，揭示潛伏在心血管患者身邊的健康風(fēng)險(xiǎn)。

“多病交織”狀態(tài)可能形成疊加危害

當(dāng)前，我國心血管疾病患者人數(shù)高達(dá)3.3億，其中高血壓患者2.45億，冠心病、卒中患者均超千萬；心血管疾病導(dǎo)致的死亡占居民總死亡近50%，高居各類疾病首位，被稱為威脅居民健康的“頭號(hào)殺手”。

隨著“健康中國2030”戰(zhàn)略進(jìn)入縱深推進(jìn)階段，心腦血管疾病防治已被納入重點(diǎn)防控范疇。然而在老齡化加速背景下，整體防控形勢仍然嚴(yán)峻：一方面，心血管疾病患者基數(shù)龐大，發(fā)病率持續(xù)攀升；另一方面，中老年患者往往面臨多病共存問題，而“多病交織”狀態(tài)可能形成“1+1>2”的疊加危害，進(jìn)一步增加健康負(fù)擔(dān)。

近年來，國家持續(xù)倡導(dǎo)“三高共管”理念，呼吁將各類與心腦血管疾病相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素納入?yún)f(xié)同防控體系。今年世界心臟日的主題“Don't Miss a Beat（律動(dòng)不息）”，中國科學(xué)院院士葛均波教授在會(huì)上呼吁，“關(guān)注每一聲心率，關(guān)注心臟的健康，重視心臟健康的每一個(gè)影響面?！?/p>

“我國老年心血管疾病負(fù)擔(dān)逐年增加，合并癥多、器官功能衰退、并發(fā)癥發(fā)生率高等因素是關(guān)鍵問題?！睆?fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長、心內(nèi)科副主任錢菊英教授分析，這類患者通常面臨用藥復(fù)雜、治療負(fù)擔(dān)重等問題，甚至因管理不當(dāng)導(dǎo)致病情反復(fù)，既影響生活質(zhì)量，也加重醫(yī)療資源消耗。因此，加強(qiáng)中老年人群“多病共管共防”具有重要意義。

醫(yī)生們談到，在眾多共病威脅中，感染性疾病的威脅容易被忽視，影響卻不容小覷。

“心血管疾病不僅會(huì)直接損傷心臟、血管等器官，還可能導(dǎo)致如心力衰竭、心肌梗死、中風(fēng)等致殘致死性事件，還會(huì)增加帶狀皰疹等感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)?！鄙虾Ｊ嗅t(yī)學(xué)會(huì)心血管病專科分會(huì)主任委員、上海長征醫(yī)院心內(nèi)科主任梁春教授介紹。

共病管理關(guān)口前移抵御“傷心”之患

事實(shí)上，心血管疾病疊加帶狀皰疹等感染性疾病并非“小概率事件”。帶狀皰疹俗稱“蛇纏腰”“生蛇”，是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引發(fā)的常見感染性皮膚病?！俺^90%的成人體內(nèi)潛伏著水痘-帶狀皰疹病毒，約1/3的人在一生中會(huì)罹患帶狀皰疹，中國每年的帶狀皰疹病例數(shù)超600萬例。”復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院疼痛科、康復(fù)科執(zhí)行主任鄭擁軍教授表示，50歲以上中老年人、心血管疾病等慢性病患者都是高風(fēng)險(xiǎn)人群。

疼痛是帶狀皰疹的典型癥狀之一，可貫穿于病程全程。更令人揪心的是，心血管疾病可能引發(fā)“痛上加痛”。梁春教授談到，“心血管疾病患者患帶狀皰疹后，疼痛程度更強(qiáng)，對(duì)生活帶來的影響更嚴(yán)重也更持久。與此同時(shí)，帶狀皰疹也可能反過來加重心血管負(fù)擔(dān)：帶狀皰疹發(fā)作后，患者短期內(nèi)心梗風(fēng)險(xiǎn)上升68%，腦出血和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加78%?！?/p>

此外，錢菊英教授也提到，帶狀皰疹的感染對(duì)心血管疾病的病人產(chǎn)生不利的影響，不僅是難以忍受的病痛，還非常影響患者的睡眠質(zhì)量。發(fā)病期間，可能會(huì)激發(fā)體內(nèi)的免疫反應(yīng)或炎癥反應(yīng)，造成心血管疾病事件會(huì)增加。

中山醫(yī)院上演的“心血謎案”探案式科普短劇上，突發(fā)心梗的張阿姨正是這種情況。

這樣的“傷心共病”不僅讓患者煎熬，也加重了家庭的照護(hù)壓力?！靶难芗膊』颊哳净紟畎捳詈?，往往面臨更高的疾病管理難度和治療成本。對(duì)他們來說，做好共管共防，對(duì)本身的疾病控制和減輕感染性疾病的疊加負(fù)擔(dān)都有積極意義?！编崜碥娊淌谡f。

全市70多家門診可開具疫苗健康處方

隨著《健康中國行動(dòng)——心腦血管疾病防治行動(dòng)實(shí)施方案（2023—2030年）》深入推進(jìn)，我國正不斷強(qiáng)化心腦血管疾病“防、治、管”全鏈條管理，堅(jiān)持預(yù)防為主，注重關(guān)口前移。《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》也強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化多病共治共管，完善老年慢性病綜合防治體系，充分體現(xiàn)國家對(duì)“共病共管”及“預(yù)防先行”的高度重視。

上海市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所所長黃卓英稱：“預(yù)防始終是最經(jīng)濟(jì)有效的健康策略。以上海為例，目前全市有70多家門診可以開具疫苗健康處方，為高風(fēng)險(xiǎn)人群提供個(gè)性化預(yù)防建議。通過在慢病診療中同步落實(shí)共病預(yù)防措施，有助于控制疾病進(jìn)展、減少共病或并發(fā)癥發(fā)生，從而改善患者預(yù)后，亦有利于推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)從‘以治病為中心’轉(zhuǎn)向‘以人民健康為中心’?！?/p>

鄭擁軍教授進(jìn)一步談到，面對(duì)像帶狀皰疹這類“傷心風(fēng)險(xiǎn)”，積極預(yù)防比發(fā)病后治療更能守護(hù)健康。建議風(fēng)險(xiǎn)人群，如50歲以上中老年人群、心血管疾病等慢性病患者，更應(yīng)做好主動(dòng)預(yù)防，守護(hù)自己和家人的健康。

社區(qū)作為居民健康的“第一道防線”、亦是預(yù)防接種服務(wù)的“第一陣地”，浦東新區(qū)新場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任花迎雪結(jié)合多年一線經(jīng)驗(yàn)談到，“心血管疾病等慢性病人群不是疫苗接種的絕對(duì)禁忌人群，而是更需要科學(xué)地把握接種時(shí)機(jī)。如處于疾病穩(wěn)定期，可通過接種疫苗來降低罹患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)。接種前可向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或其他?？漆t(yī)生咨詢，進(jìn)行科學(xué)接種?！?/p>

在“預(yù)防先行”趨勢下，醫(yī)防融合新模式正不斷落地，社區(qū)是重要基層“支點(diǎn)”?；ㄓ┱劦?，“我們正通過開展針對(duì)性健康教育、提供更便捷的免疫服務(wù)等舉措，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)防融合，也讓社區(qū)成為‘主動(dòng)聯(lián)防’中的堅(jiān)實(shí)一環(huán)?！?/p>