當(dāng)孩子在課堂上坐立不安，注意力像蝴蝶一樣飛舞；當(dāng)家長一遍遍催促，作業(yè)卻依然拖到深夜；當(dāng)“調(diào)皮”“不聽話”成為孩子的標(biāo)簽時(shí)，一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞——多動(dòng)癥，正悄然走進(jìn)許多家庭的視野。它是性格問題，還是教育失??？是童年短暫的插曲，還是會(huì)伴隨終身的困擾？《醫(yī)生來啦》節(jié)目邀請(qǐng)山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院）兒童保健科副主任徐月勤主任，為我們深度解讀了注意缺陷與多動(dòng)障礙（ADHD）的真相，為家長們送上了一份科學(xué)與溫情的指南。

究竟是什么原因?qū)е铝薃DHD？徐主任指出，這并非簡單的“不聽話”，而是一場與大腦發(fā)育密切相關(guān)的“時(shí)差”。“通過腦影像研究我們發(fā)現(xiàn)，ADHD患兒大腦前額葉的灰質(zhì)和白質(zhì)體積，往往比正常孩子要小，皮層厚度發(fā)育也可能延遲兩年以上?！鼻邦~葉是大腦的“總指揮官”，負(fù)責(zé)決策、執(zhí)行功能和 impulse control（沖動(dòng)控制）的發(fā)育滯后，直接導(dǎo)致了孩子“想控制卻控制不了”的困境。

這種發(fā)育差異，很大程度上源于遺傳因素?！把芯匡@示，如果父母一方患有ADHD，孩子患病的概率高達(dá)74%，與身高的遺傳概率相當(dāng)；同卵雙胞胎中，一個(gè)患病，另一個(gè)的概率高達(dá)80%至90%。”此外，母親孕期的不良嗜好（如吸煙、飲酒）、接觸重金屬或環(huán)境污染物、情緒抑郁、病毒感染等，以及孕期營養(yǎng)不均衡（如歐米伽-3脂肪酸缺乏），都可能成為影響因素。這意味著，ADHD是先天遺傳與后天環(huán)境共同作用的結(jié)果，它是一種客觀存在的神經(jīng)發(fā)育障礙，而非孩子的“主觀選擇”或教育的“失敗”。

ADHD的表現(xiàn)并非千篇一律，其背后存在著顯著的性別差異和年齡演變。

在兒童期，男孩的發(fā)病率是女孩的3至4倍，這并非女孩不易患病，而是癥狀表現(xiàn)不同。男孩多以多動(dòng)、沖動(dòng)為主，像個(gè)“小馬達(dá)”，容易在課堂上搞小動(dòng)作、與同學(xué)發(fā)生沖突，容易被老師和家長察覺。而女孩則更多表現(xiàn)為注意力缺陷型，她們可能看起來“內(nèi)向”“乖巧”，但實(shí)際上存在“走神”“發(fā)呆”“做事拖拉”“丟三落四”等問題，她們的“白日夢(mèng)”和“反應(yīng)慢”往往被誤認(rèn)為是“學(xué)習(xí)態(tài)度不端正”，從而被忽視?！坝械呐⒅巧毯芨?，智商甚至達(dá)到中上水平，但就是考不出成績，寫作業(yè)需要家長反復(fù)催促，甚至要寫到深夜?！毙熘魅畏窒淼溃@樣的孩子很容易被貼上“不努力”“不自律”的標(biāo)簽，錯(cuò)過了早期干預(yù)的時(shí)機(jī)。

隨著年齡增長，ADHD的癥狀也會(huì)演變。學(xué)齡前以行為障礙為主，如不知危險(xiǎn)、難以等待、沖動(dòng)打鬧；學(xué)齡期則會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難、同伴關(guān)系差、自尊心受挫等問題；到了青春期，沖動(dòng)行為可能升級(jí)為對(duì)立違抗，甚至涉及法律風(fēng)險(xiǎn)；成年后，則可能在職業(yè)選擇、人際關(guān)系上持續(xù)面臨挑戰(zhàn)?！叭绻贿M(jìn)行干預(yù)，約有60%至80%的患兒癥狀會(huì)持續(xù)到青春期，50.9%會(huì)持續(xù)到成年期?！毙熘魅螐?qiáng)調(diào)，ADHD并非“長大就自愈”，其影響是全方位且深遠(yuǎn)的，必須早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

值得一提的是，ADHD與智力低下完全不同。“絕大多數(shù)ADHD孩子的智商在正?；蚪咏Ｋ?。他們‘不是不想學(xué)，而是學(xué)不好’，因?yàn)樽⒁饬θ毕輹?huì)導(dǎo)致他們漏題、錯(cuò)題，考試做不完，甚至無法從復(fù)雜的任務(wù)中有效提取信息。”他們的困難在于“執(zhí)行功能”的不足，即啟動(dòng)任務(wù)、保持專注、規(guī)劃步驟、控制沖動(dòng)的能力存在障礙，這并非智力問題，而是大腦“操作系統(tǒng)”的運(yùn)行差異。

當(dāng)老師或家長懷疑孩子可能患有ADHD時(shí)，該如何尋求診斷？

徐主任介紹，診斷過程遠(yuǎn)比想象中嚴(yán)謹(jǐn)和復(fù)雜，絕非簡單填寫一張量表就能完成。

目前，國際上通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)是DSM-5（美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版），它要求孩子必須同時(shí)滿足五大核心條件：在12歲前出現(xiàn)癥狀；癥狀存在于至少兩種不同的場景（如學(xué)校、家庭）；癥狀持續(xù)六個(gè)月以上；對(duì)社交、學(xué)業(yè)等功能造成明顯損害；癥狀不能用其他精神障礙或軀體疾病解釋。

在此基礎(chǔ)上，醫(yī)生會(huì)通過詳細(xì)詢問病史（包括孕產(chǎn)史、家族史、生長發(fā)育史）、家長問卷、教師問卷、專業(yè)的注意力測評(píng)、感覺統(tǒng)合能力測試，甚至必要的腦電圖、血常規(guī)（排除缺鐵、缺鋅等）進(jìn)行綜合評(píng)估?！罢麄€(gè)過程非常耗時(shí)，看一個(gè)孩子至少需要10分鐘，癥狀復(fù)雜的甚至要30分鐘，目的是全面了解孩子，排除其他可能性，避免誤診?！毙熘魅翁貏e強(qiáng)調(diào)，診斷是慎重的，對(duì)于學(xué)齡前幼兒，即使有苗頭，醫(yī)生也更傾向于建議先進(jìn)行行為觀察和干預(yù)，而非輕易貼上標(biāo)簽。

確診ADHD后，許多家長最關(guān)心的是“能治好嗎？”

徐主任給出明確的答案：“ADHD是可治療的！治療的目標(biāo)不是‘治愈’，而是‘緩解癥狀，恢復(fù)功能’，讓孩子能夠像正常孩子一樣學(xué)習(xí)、生活，融入社會(huì)?！痹贏DHD的干預(yù)體系中，家庭扮演著無可替代的角色?！皩?duì)ADHD孩子來說，有效的管理不是‘管理孩子行為’，而是‘管理家長行為’?！毙熘魅畏磸?fù)強(qiáng)調(diào)。家長的認(rèn)知、態(tài)度和應(yīng)對(duì)方式，直接決定了干預(yù)的成敗。

家長首先要做的是“理解與接納”。

要認(rèn)識(shí)到孩子的問題并非“不聽話”或“笨”，而是大腦發(fā)育的“不同步”。停止無效的指責(zé)和比較，換位思考，理解孩子“想做到但做不到”的挫敗感。正如一位游泳冠軍菲爾普斯的母親所做的，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子在水中能異常專注時(shí)，她沒有因孩子的多動(dòng)而焦慮，而是順勢(shì)引導(dǎo)，最終成就了孩子的輝煌。家長要做的，是成為孩子的“導(dǎo)航員”，而非“駕駛員”，幫助他們找到適合自己的賽道。

其次，要學(xué)習(xí)“科學(xué)的行為管理技巧”。

具體化而非泛化：夸孩子要“快、準(zhǔn)、真”。不說“你真棒”，而說“你今天比昨天提前10分鐘完成了作業(yè)，媽媽真為你高興”；批評(píng)孩子要就事論事，不翻舊賬，不給孩子貼負(fù)面標(biāo)簽。

抓大放小，循序漸進(jìn)：使用“紅黃藍(lán)”行為清單，優(yōu)先解決核心問題（如作業(yè)完成），次要問題（如書包雜亂）可以慢慢來?！安徽頃豢鄯帧?，這種“免責(zé)”規(guī)則給了孩子改進(jìn)的空間，而非一棍子打死。

建立“冷靜角”：當(dāng)孩子情緒爆發(fā)時(shí)，家長先保持冷靜，給孩子一個(gè)物理空間去平復(fù)情緒，而非對(duì)著吼叫。擁抱孩子，讓他感受到愛，待情緒穩(wěn)定后再溝通。

與學(xué)校形成合力：主動(dòng)與老師溝通孩子的狀況，爭取老師的理解和支持。例如，為孩子安排避開窗戶和過道的“黃金座位”，允許在課堂上設(shè)置“冷靜角”，作業(yè)和考試任務(wù)適當(dāng)分解、延長時(shí)限等。

最后，也是最重要的是，要學(xué)會(huì)“夸孩子”。

ADHD孩子往往經(jīng)歷更多的挫敗和批評(píng)，真誠、具體的夸贊是他們建立自信的源泉?！巴瓿勺鳂I(yè)了”“今天和同學(xué)打招呼很有禮貌”“排隊(duì)時(shí)沒有亂跑”，這些具體的小事都值得被看見、被肯定?？滟澟c批評(píng)的比例最好能達(dá)到3:1，讓孩子在積極的反饋中看到自己的進(jìn)步。

ADHD孩子的世界，或許比常人更喧鬧，也更容易分心，但他們的內(nèi)心同樣渴望被理解、被接納。他們獨(dú)特的思維火花和創(chuàng)造力，或許正是未來世界的寶貴財(cái)富。面對(duì)ADHD，需要的不是恐懼與指責(zé)，而是科學(xué)的認(rèn)知、系統(tǒng)的干預(yù)和全社會(huì)的包容。正如徐月勤主任所說：“每個(gè)孩子都有自己的閃光點(diǎn)，理解他們，支持他們，這些不一樣的孩子，終將在屬于自己的軌道上，綻放出獨(dú)特的光芒?！?/p>

本期節(jié)目嘉賓

徐月勤

山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(山東省千佛山醫(yī)院)兒童保健科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士

山東省衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)兒童保健專業(yè)委員會(huì)主任委員

中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)中西醫(yī)協(xié)同工作委員會(huì)第一屆常務(wù)委員

中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)婦女兒童心理健康分會(huì)第二屆委員會(huì)委員

山東營養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼、母嬰營養(yǎng)管理專業(yè)委員會(huì)副主任委員

山東預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童青少年健康分會(huì)第五屆委員會(huì)常務(wù)委員

山東省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)發(fā)育行為學(xué)組委員

山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)青春期醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員

山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)第二屆內(nèi)分泌學(xué)組成員

山東省醫(yī)院協(xié)會(huì)兒童保健管理分會(huì)常務(wù)委員

山東省婦幼保健協(xié)會(huì)兒童早期發(fā)展專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

山東省婦幼保健協(xié)會(huì)嬰幼兒養(yǎng)育照護(hù)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

山東省健康管理協(xié)會(huì)兒童內(nèi)分泌生長發(fā)育專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

擅長兒童生長發(fā)育、心理行為異常、兒童營養(yǎng)與疾病、高危兒、兒童早期綜合發(fā)展、兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)、食物不良反應(yīng)等方面的診療。