20．太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

桂枝加附子湯方

桂枝三兩(去皮) 芍藥三兩 甘草三兩(炙) 生姜三兩(切) 大棗十二枚(擘) 附子一枚(炮，去皮，破八片) 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加附子，將息如前法。

白話解讀：

本條論述太陽(yáng)病過(guò)汗傷陽(yáng)的變證?；颊咴瓰樘?yáng)表證，但發(fā)汗太過(guò)，導(dǎo)致汗出如漏、持續(xù)不止，并伴嚴(yán)重惡風(fēng)、小便困難、四肢拘急難以屈伸。此證核心在于衛(wèi)陽(yáng)虛衰，失于固攝，雖兼津液耗傷，但以陽(yáng)虛為主，故用桂枝加附子湯溫陽(yáng)固表。

關(guān)鍵點(diǎn)：

1. 病機(jī)本質(zhì)

• 體虛或過(guò)汗重傷衛(wèi)陽(yáng)→肌表失固，汗液失控外泄（漏汗）。
• 陽(yáng)虛失溫→惡風(fēng)加重；氣化不利，過(guò)汗傷津→小便難；筋脈失養(yǎng)→四肢拘急。
• 雖有津傷，但程度較輕（方中并未用滋陰藥）。

1. 方藥解析

• 附子振奮陽(yáng)氣，恢復(fù)固攝之力；
• 桂枝湯解表之余，芍藥甘草緩急舒筋。
• 桂枝湯（調(diào)和營(yíng)衛(wèi)）+ 炮附子（溫陽(yáng)固脫）→ 標(biāo)本兼顧：

1. 鑒別要點(diǎn)

• 與津傷重證區(qū)別：若見(jiàn)舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等真陰虧耗，需加麥冬、五味子等滋陰。
• 與桂枝加黃芪湯區(qū)別：彼治黃汗（濕熱郁表），此治陽(yáng)虛漏汗。

臨床警示：

• 過(guò)汗傷陽(yáng)的典型表現(xiàn)：汗出清冷、畏寒肢涼、尿少、舌淡苔潤(rùn)。
• 禁忌：陽(yáng)熱體質(zhì)或?qū)崯嶙C誤用此方，恐助熱傷陰。

總結(jié)：
桂枝加附子湯示人"扶陽(yáng)攝陰"之法——陽(yáng)氣復(fù)則津液自固，為表里俱虛證之典范。

胡財(cái)喜醫(yī)生簡(jiǎn)介與看診須知