日前，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科陳海泉教授牽頭的ECTOP1021研究成果在《胸部外科學(xué)雜志》發(fā)布，結(jié)果顯示，對于特定類型的肺多發(fā)性磨玻璃結(jié)節(jié)患者，在“外科治愈窗口期”內(nèi)實(shí)施主動(dòng)監(jiān)測策略是安全可靠的，提出了“多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)的選擇性根治術(shù)”，為即刻手術(shù)之外的個(gè)體化治療提供了循證依據(jù)。

該研究，納入了來自9家醫(yī)療中心的379例患者，共計(jì)1375個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)。42.9%（174/406）的患者有4個(gè)及以上的磨玻璃結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的中位直徑為0.8厘米。所有納入研究的多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)（直徑≤2 cm，CTR≤0.25）均處于“外科治愈窗口期”。入組的患者每年接受胸部CT隨訪，若目標(biāo)病灶在監(jiān)測中出現(xiàn)進(jìn)展但仍在外科治愈窗口期，可繼續(xù)主動(dòng)監(jiān)測隨訪；若超出窗口期，則建議行手術(shù)切除。研究中共有8例患者接受了手術(shù)治療。

隨訪結(jié)果顯示，患者5年總生存率為100%，且無死亡病例。中位隨訪時(shí)間為35.4個(gè)月。僅8.1%的患者出現(xiàn)病情進(jìn)展，1.5%的患者出現(xiàn)新發(fā)病灶，8例接受手術(shù)患者均為早期（ⅠA1期），進(jìn)一步分析提示預(yù)后良好。結(jié)果表明，主動(dòng)監(jiān)測在多發(fā)性磨玻璃結(jié)節(jié)磨玻璃結(jié)節(jié)中的安全性與可行性得到充分證實(shí)。

基于以上研究成果，陳海泉團(tuán)隊(duì)提出了基于“肺功能損失評估”的個(gè)體化管理策略。考慮到患者年齡、職業(yè)、婚育計(jì)劃及病灶分布差異，將患者分為不同場景進(jìn)行管理。例如，所有病灶均為外周型，切除后肺功能損失＜20%的患者，可選擇主動(dòng)監(jiān)測，或在不影響人生軌跡和職業(yè)生涯的時(shí)機(jī)手術(shù)完整切除；病灶較多或存在中央型病灶，切除后肺功能損失＞20%的患者，優(yōu)先主動(dòng)監(jiān)測，避免大范圍手術(shù)；彌漫分布病灶，切除將導(dǎo)致肺功能嚴(yán)重?fù)p失的患者，僅主動(dòng)監(jiān)測，選擇性處理出現(xiàn)進(jìn)展病灶，不建議全切。

陳海泉教授表示從目前患者的5年生存數(shù)據(jù)分析，主動(dòng)監(jiān)測是非常有效的策略，但我們將繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，延長隨訪時(shí)間，觀察個(gè)別病灶進(jìn)展后被迫手術(shù)患者的生存數(shù)據(jù)，為主動(dòng)隨訪策略提供更堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)，最終使患者受益。

ECTOP1021研究為多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)的管理提供了新的思路和方法。在“外科治愈窗口期”內(nèi)采取主動(dòng)監(jiān)測策略，不僅安全可靠，還能避免不必要的手術(shù)創(chuàng)傷，提高患者的生活質(zhì)量。這一研究成果有望改變臨床實(shí)踐，為多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)患者帶來更多的治療選擇和希望。

排版：劉則伯

編輯：劉則伯

審閱：王麗娜

文章來源：醫(yī)師報(bào)腫瘤頻道

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