我國(guó)有數(shù)以?xún)|計(jì)的糖尿病患者，其中大部分是2型糖尿病，他們?nèi)粘Ｖ饕糠媒堤撬巵?lái)維持血糖平穩(wěn)，減少和延緩并發(fā)癥，其中很多患者知道2個(gè)重磅的口服降糖藥：二甲雙胍、達(dá)格列凈。

在2型糖尿病臨床口服用藥名單里，二甲雙胍和達(dá)格列凈，是兩個(gè)十分重要的藥物，它們各有優(yōu)勢(shì)、各具特色。

從二甲雙胍看，該藥堪稱(chēng)降糖藥的“元老”，于1957年在歐洲上市，商品名格華止，中文意思是“吞噬葡萄糖”。該藥雖已臨床應(yīng)用近70年，但至今仍是2型糖尿病的一線用藥，患者只要沒(méi)有禁忌癥，就可以使用，這在現(xiàn)代藥物更新迭代頻繁的情況下，是很罕見(jiàn)的，二甲雙胍堪稱(chēng)“名藥”。

二甲雙胍的降糖機(jī)制通俗理解，是作用于肝臟，減少肝糖代謝輸出，可提高胰島素敏感性，讓腸道減少對(duì)葡萄糖的吸收，還促進(jìn)葡萄糖向腸道排泄。二甲雙胍就像“血糖管家”，一方面努力“節(jié)流”，減少肝臟生產(chǎn)合成糖類(lèi)，一方面“開(kāi)源”，促使細(xì)胞多吸收糖類(lèi)，減少血液糖分，那么全身血糖就受控了，這個(gè)本事也正是該藥數(shù)十年來(lái)的“獨(dú)門(mén)絕技”。

從達(dá)格列凈看，該藥是現(xiàn)代降糖藥的“新星”，2012年在歐洲上市，我國(guó)于2017年正式批準(zhǔn)用于2型糖尿病臨床，商品名“安達(dá)唐”。該藥屬于SGLT-2抑制劑，一種新型的降糖控糖手段，而且對(duì)慢性腎病、減重和心衰都有確切效果，憑借良好的臨床表現(xiàn)，躋身一線降糖藥行列。

達(dá)格列凈的降糖機(jī)制通俗理解，是抑制腎臟葡萄糖重吸收利用，而且促進(jìn)葡萄糖從尿液及時(shí)排出體外，達(dá)格列凈就像一個(gè)“腎臟尿路調(diào)控者”，嚴(yán)格管理腎臟重新吸收和利用血糖，而且強(qiáng)制葡萄糖從尿里排泄出去，那么身體的血糖就控制住了。

既然二甲雙胍和達(dá)格列凈都是2型糖尿病降糖的“佼佼者”，它們臨床的價(jià)格、銷(xiāo)量分別有多少？很多人意想不到。

從2024年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，達(dá)格列凈在我國(guó)醫(yī)院端和零售端的銷(xiāo)售額超過(guò)60億元，達(dá)到64—65億元左右，在所有降糖藥中排名第一，妥妥的“銷(xiāo)量冠軍”。二甲雙胍排在第七位，約13—14億元左右，比達(dá)格列凈低了好幾個(gè)層級(jí)。

問(wèn)題是，達(dá)格列凈和二甲雙胍同為醫(yī)保類(lèi)藥物，它們的價(jià)格相差懸殊，達(dá)格列凈10mg/片的制劑，每片售價(jià)已從10多元，降到4.3元；二甲雙胍已進(jìn)入集采目錄，每片價(jià)格僅為0.08—0.09元左右，還不到一毛錢(qián)，這意味著每片達(dá)格列凈的價(jià)格，比二甲雙胍貴50倍以上。

兩個(gè)藥價(jià)格相差如此懸殊，既然都能達(dá)到降糖效果，也都是一線用藥，達(dá)格列凈價(jià)格貴那么多，還有必要再吃嗎？

達(dá)格列凈作為近幾年降糖藥的銷(xiāo)量冠軍，它有4個(gè)較為明顯的優(yōu)點(diǎn)：

1、可以有效保護(hù)心臟，2022年美國(guó)FDA批準(zhǔn)達(dá)格列凈用于治療心力衰竭，是SGLT-2抑制劑里最早適用于治療心衰的，主要機(jī)理是通過(guò)利尿，減少水鈉潴留，減少血容量，降低心肌負(fù)荷，達(dá)到護(hù)心效果。

2、可以治療慢性腎病，該適應(yīng)癥在2022年獲得我國(guó)藥監(jiān)局批準(zhǔn)，達(dá)格列凈可以降低蛋白尿和炎癥反應(yīng)，有效減輕腎臟壓力，達(dá)到護(hù)腎保腎目的。

3、可以降壓，達(dá)格列凈的抑制劑成分，能收縮血管，使血管的血流量減少，有可能出現(xiàn)低血壓，所以合并高血壓患者遵醫(yī)囑可以選用，但腎臟功能不全或還在用利尿劑的患者慎用。

4、可以減重，這是達(dá)格列凈促進(jìn)體內(nèi)葡萄糖排泄后出現(xiàn)的結(jié)果，長(zhǎng)期服用可減重3—5千克，比二甲雙胍減重效果明顯得多。

這4個(gè)方面，也是達(dá)格列凈“后來(lái)居上”，用量大大超過(guò)二甲雙胍的底氣所在，但為何價(jià)格遠(yuǎn)超二甲雙胍，一個(gè)最重要的原因是：

二甲雙胍上市較早，已過(guò)了專(zhuān)利保護(hù)期，我國(guó)批準(zhǔn)多家藥企仿制藥上市，國(guó)產(chǎn)仿制藥價(jià)格本來(lái)就比原研藥低，加上二甲雙胍已進(jìn)入國(guó)內(nèi)醫(yī)保集采目錄，價(jià)格就更低了，受益的是患者；反之，達(dá)格列凈仍處于專(zhuān)利保護(hù)期，目前僅有獨(dú)家進(jìn)口原研藥在售，即使已進(jìn)入醫(yī)保，價(jià)格仍不算低。

作為患者，當(dāng)然希望價(jià)格越低越好，藥效越多越好，但二甲雙胍價(jià)格雖達(dá)標(biāo)，藥效沒(méi)有達(dá)格列凈那么強(qiáng)。達(dá)格列凈雖然藥效目前比較強(qiáng)，比較多，但價(jià)格上不占優(yōu)勢(shì)。

從臨床角度看，二甲雙胍和達(dá)格列凈怎么選？如果是新確診的2型糖尿病患者，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和腎功能受損風(fēng)險(xiǎn)并不大，可遵醫(yī)囑用二甲雙胍。如果患病已有一段時(shí)間，或者因病情加重才發(fā)現(xiàn)自己患了糖尿病，綜合評(píng)估已出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可重點(diǎn)考慮達(dá)格列凈。

而且，我國(guó)已批準(zhǔn)達(dá)格列凈二甲雙胍緩釋片上市，它綜合了減少葡萄糖合成、促進(jìn)葡萄糖排出兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)，降糖效果更強(qiáng)，患者可遵醫(yī)囑選用。