心力衰竭（HF）是1型糖尿病（T1D）的一種早發(fā)、高發(fā)但往往被忽視的并發(fā)癥，T1D患者發(fā)生HF的風(fēng)險(xiǎn)是健康人群的將近4倍。HF具有較長(zhǎng)的臨床前期階段，根據(jù)2022年AHA/ACC/HFSA心衰管理指南，心衰前期（pre-HF）被定義為患者沒有心衰的癥狀或體征，但是存在心臟結(jié)構(gòu)或功能異常，或生物標(biāo)志物升高證據(jù)的狀態(tài)。處于這一狀態(tài)的個(gè)體發(fā)生癥狀性心衰和心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，但常常被漏診。

超聲心動(dòng)圖（UCG）作為一種無創(chuàng)、便捷的檢查手段，在早期識(shí)別心臟結(jié)構(gòu)與功能異常方面具有重要價(jià)值。因此，早期通過超聲心動(dòng)圖識(shí)別處于這一狀態(tài)的患者具有重要的臨床意義。然而，既往的UCG研究主要集中在2型糖尿病和癥狀性HF。有多少T1D患者具有無癥狀的超聲心動(dòng)圖異常，以及有哪些影響因素？這一問題亟待解答。

為了探索T1D患者無癥狀超聲心動(dòng)圖異常患病率，并分析相關(guān)影響因素，北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科紀(jì)立農(nóng)教授團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)了一項(xiàng)回顧性橫斷面研究，該項(xiàng)研究于2025年9月在國(guó)際SCI期刊Cardiovascular Diabetology（IF=10.6）上在線發(fā)表。北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科楊文楓博士研究生、林矗主治醫(yī)師為文章的共同第一作者，蔡曉凌教授和紀(jì)立農(nóng)教授為文章的共同通訊作者。

研究團(tuán)隊(duì)收集了2016年12月至2024年5月期間于北京大學(xué)人民醫(yī)院或唐山工人醫(yī)院住院治療的362名T1D患者的臨床數(shù)據(jù)。主要結(jié)局指標(biāo)為超聲心動(dòng)圖異常（參考2022年AHA/ACC/HFSA心衰管理指南，依據(jù)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)進(jìn)行定義），并且分為心臟結(jié)構(gòu)異常、左室舒張功能異常兩個(gè)亞型。研究團(tuán)隊(duì)通過修正泊松回歸模型、限制性立方樣條圖（RCS）探索超聲心動(dòng)圖異常的影響因素，并且根據(jù)亞型分類進(jìn)行敏感性分析。研究結(jié)果以現(xiàn)患率比（Prevalence ratio, PR）及95%置信區(qū)間（95%CI）呈現(xiàn)。

• 在本項(xiàng)橫斷面研究中，超聲心動(dòng)圖異常在T1D患者中的患病率為32.60%。在矯正了年齡、性別、病程、吸煙史、身體質(zhì)量指數(shù)、糖化血紅蛋白后，本研究發(fā)現(xiàn)以下因素與超聲心動(dòng)圖異常的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)（表1）：

• 人口學(xué)和生活方式：更大的年齡（PR = 1.04, 95%CI: 1.03 to 1.05）、男性（PR = 1.60, 95%CI: 1.04 to 2.47）、有吸煙史（PR = 1.85, 95%CI: 1.21 to 2.83）、更小的起病年齡（PR = 0.93, 95%CI: 0.88 to 0.98）與超聲心動(dòng)圖異常風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

• 體格檢查：更高的收縮壓（PR = 1.014, 95%CI: 1.007 to 1.020）、更高的腰臀比（女性）（PR = 1.022, 95%CI: 1.005 to 1.039）、更高的腰高比（女性）（PR = 1.028, 95%CI: 1.004 to 1.053）與超聲心動(dòng)圖異常風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

• 自身抗體、胰島功能與血糖指標(biāo)：更高的空腹C肽（PR = 1.23, 95%CI: 1.08 to 1.40）、更高的2小時(shí)C肽（PR = 1.08, 95%CI: 1.02 to 1.14）、更低的抗胰島細(xì)胞抗體滴度（PR = 0.97, 95%CI: 0.95 to 0.99）與超聲心動(dòng)圖異常風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

• 生化檢查：更高的游離甲狀腺素（PR = 1.03, 95%CI: 1.01 to 1.05）、更高的游離三碘甲狀腺原氨酸（PR = 1.11, 95%CI: 1.02 to 1.21）、更高的尿白蛋白/肌酐比值（PR = 1.0002, 95%CI: 1.00003 to 1.0004）與超聲心動(dòng)圖異常風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

• 合并癥與并發(fā)癥：高血壓（PR = 1.37, 95%CI: 1.04 to 1.80）與超聲心動(dòng)圖異常風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

表1.超聲心動(dòng)圖異常風(fēng)險(xiǎn)與各臨床指標(biāo)之間的關(guān)系

另外，在矯正了年齡、性別、病程、吸煙史、身體質(zhì)量指數(shù)、糖化血紅蛋白后，超聲心動(dòng)圖異常風(fēng)險(xiǎn)還與收縮壓、血清肌酐、尿白蛋白/肌酐比值、單位體重胰島素劑量之間存在非線性關(guān)系（圖1）。

圖1. 超聲心動(dòng)圖異常風(fēng)險(xiǎn)與各臨床指標(biāo)之間的非線性關(guān)系

專家點(diǎn)評(píng)

紀(jì)立農(nóng) 教授

北京大學(xué)人民醫(yī)院

本研究以心衰前期（pre-HF）為切入點(diǎn)，系統(tǒng)描繪了住院1型糖尿病患者超聲心動(dòng)圖異常的臨床特征。此外，本研究還多維度探索了超聲心動(dòng)圖異常的相關(guān)影響因素，其中有些與既往研究確定的心血管危險(xiǎn)因素相一致，比如高齡、男性、吸煙、高血壓等；也有一些既往研究較少討論的因素，包括中心性肥胖指標(biāo)（WHR、WHtR）、胰島功能（空腹C肽、2小時(shí)C肽）、甲狀腺激素等。這些發(fā)現(xiàn)將有助于更精準(zhǔn)地識(shí)別T1D患者中處于心衰前期的高風(fēng)險(xiǎn)人群。

值得注意的是，本研究為橫斷面設(shè)計(jì)，在因果關(guān)系推斷上存在局限性。本研究未聯(lián)合NT-proBNP等生物標(biāo)志物，可能低估早期心臟病變。此外，超聲心動(dòng)結(jié)果可能存在觀察者偏倚。期待未來有更多的研究來驗(yàn)證本研究的發(fā)現(xiàn)，為T1D群體心衰的一級(jí)預(yù)防提供更多證據(jù)。

專家簡(jiǎn)介

紀(jì)立農(nóng) 教授

• 北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，北京大學(xué)糖尿病中心主任，博士研究生導(dǎo)師

• 帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)作為“衛(wèi)生部臨床重點(diǎn)專科”和“北京市糖尿病領(lǐng)域臨床研究中心”獲多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金支持，并擔(dān)任國(guó)家重大科研項(xiàng)目包括863、重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目及北京市科委重大課題的首席科學(xué)家

• 在國(guó)內(nèi)外一流專業(yè)雜志（包括New England Journal of Medicine、Lancet、Nature Medicine、Lancet Diabetes & Endocrinology、Diabetes Care、Genetic Medicine、Diabetes、Cardiovascular Diabetology等）上發(fā)表論文600余篇，2020~2024連續(xù)5年入選Elsevier高被引學(xué)者，2023~2025連續(xù)3年入選全球前2%頂尖科學(xué)家榜單

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https://doi.org/10.1186/s12933-025-02926-y

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