10月9日，國家醫(yī)療保障局聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)文，決定在全國范圍內(nèi)開展中醫(yī)優(yōu)勢病種醫(yī)保支付方式改革試點工作。這項改革通過建立差異化的結(jié)算機制，旨在讓患者以更可負擔的成本獲得高質(zhì)量的中醫(yī)診療服務(wù)，同時推動醫(yī)?；鹗褂眯侍嵘?。

截圖來自國家醫(yī)保局官網(wǎng)

據(jù)悉，此次試點將覆蓋約15個省級行政區(qū)或地級市，兩部門將分階段制定適用于新型支付方式的中醫(yī)病種清單。試點地區(qū)在選擇本地納入范圍的病種時，必須遵循三項核心標準：一是中醫(yī)療法在治療該疾病時具有顯著優(yōu)勢，二是臨床診療流程規(guī)范明確，三是治療效果經(jīng)過臨床驗證。這種篩選機制確保入選病種能夠充分展現(xiàn)中醫(yī)藥的特色療效。

改革的關(guān)鍵在于構(gòu)建科學(xué)合理的結(jié)算定價體系。兩部門要求，各試點地區(qū)需依據(jù)既往醫(yī)療費用數(shù)據(jù)，為每個納入目錄的中醫(yī)病種設(shè)定統(tǒng)一的醫(yī)保支付額度，并建立動態(tài)調(diào)整機制。具體而言，對于以手術(shù)治療為主的中醫(yī)外科類病種，可參照西醫(yī)相應(yīng)病種的支付水平制定標準；對于內(nèi)科保守治療類病種，則需綜合分析歷史數(shù)據(jù)與西醫(yī)非手術(shù)治療的費用情況。國家醫(yī)保局特別強調(diào)，改革后的支付水平不得低于改革前，以充分調(diào)動中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)參與改革的積極性。

在配套措施方面，兩部門明確支持將中醫(yī)日間病房、康復(fù)病房等服務(wù)形式納入按病種或按床日結(jié)算范圍，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)擴大門診中醫(yī)藥服務(wù)供給。此外，對于建立了緊密型醫(yī)療共同體的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)保部門將在總額預(yù)算分配中給予政策傾斜，形成系統(tǒng)化的扶持政策框架。

按照工作安排，試點地區(qū)將用2至3年時間開展改革探索，形成可復(fù)制推廣的經(jīng)驗?zāi)Ｊ健刹块T將組建聯(lián)合專家團隊，對試點實施效果進行持續(xù)監(jiān)測和科學(xué)評估，確保這項涉及中醫(yī)藥事業(yè)長期發(fā)展的支付制度改革穩(wěn)妥推進。

值得注意的是，中醫(yī)優(yōu)勢病種通常集中在慢性疾病、功能性障礙及復(fù)雜疑難癥等治療領(lǐng)域，這些疾病往往是中醫(yī)藥療法最能發(fā)揮獨特價值的場景。而按病種付費作為一種預(yù)付制醫(yī)保結(jié)算方式，通過將患者完整治療過程所需費用打包定價，由醫(yī)保部門按固定標準向醫(yī)療機構(gòu)撥付資金，可有效激勵醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化診療方案、合理控制成本，從而提升醫(yī)?；鸬氖褂眯б妗?/p>

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