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NSAIDs在不同類型頭痛中的選用。

撰文丨高麗麗

非甾體類抗炎藥物（ NSAIDs ）臨床較常用，其可鎮(zhèn)痛、抗炎等，臨床可用于頭痛的治療。那么，NSAIDs在不同類型頭痛中如何 選擇 呢？下面來學(xué)習(xí)一下。

01

常用的非甾體類抗炎藥物

主要分為非典型 NSAIDs 、非選擇性NSAIDs、選擇性COX-2抑制劑。

02

非甾體類抗炎藥物在不同類型頭痛中的選用

如偏頭痛、緊張型頭痛、月經(jīng)性偏頭痛、頸源性頭痛。

1

偏頭痛

偏頭痛 臨床較常見，其為原發(fā)性頭痛，屬于慢性、發(fā)作性、腦功能障礙性疾病，表現(xiàn)為多為單側(cè)的、反復(fù)發(fā)作的中重度搏動(dòng)性頭痛，常伴畏光、惡心嘔吐、畏聲等，可與睡眠障礙、焦慮抑郁等共病，可使心腦血管疾病、認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。

目前 偏頭痛 治療藥物包括 急性發(fā)作期治療藥物 、預(yù)防性治療藥物 。 其中NSAIDs主要為 偏頭痛急性發(fā)作期 治療用藥，推薦為一線用藥。

NSAIDs屬于偏頭痛急性發(fā)作期非特異性治療藥物，其可鎮(zhèn)痛，對(duì)輕中度偏頭痛急性發(fā)作、既往用藥有效的重度偏頭痛急性發(fā)作有效。

對(duì)乙酰氨基酚可緩解偏頭痛的急性發(fā)作癥狀，僅對(duì)輕、中度頭痛發(fā)作有效。推薦劑量為500-1000mg/次，最大量4g/d。

非選擇性NSAIDs、選擇性COX-2抑制劑 可有效緩解偏頭痛的急性發(fā)作癥狀，尤其是輕、中度疼痛。

• 布洛芬推薦劑量為200-800mg/次，最大量800mg/d。

• 雙氯芬酸推薦劑量為50-100mg/次，最大量150mg/d。

• 萘普生推薦 劑量為 250-1000mg/次，最大量1000mg/d。

• 吲哚美辛推薦劑量為25-75mg/次，最大量200mg/d。

• 塞來昔布推薦劑量為200mg/次，最大量400mg/d。

2

緊張型頭痛

緊張型頭痛臨床較常見，其為原發(fā)性頭痛，表現(xiàn)為雙側(cè)輕、中度壓迫樣、緊箍樣頭痛，日常活動(dòng)后不加重，通常不伴惡心嘔吐，常合并精神心理障礙如焦慮抑郁等。

目前 緊張型頭痛 治療藥物包括急性期治療藥物、預(yù)防性治療藥物， 其中NSAIDs主要為緊張型頭痛急性發(fā)作期治療用藥，推薦為一線用藥。

對(duì)乙酰氨基酚對(duì)緊張型頭痛有效。推薦劑量為500-1000mg/次，最大量4g/d。

非選擇性NSAIDs、選擇性COX-2抑制劑可鎮(zhèn)痛，療效強(qiáng)于對(duì)乙酰氨基酚。

• 布洛芬推薦劑量為200-800mg/次，最大劑800mg/d。

• 雙氯芬酸推薦劑量為12.5-100mg/次，最大量150mg/d。

• 萘普生推薦劑量為275-550mg/次，最大量為1g/d。

• 酮洛芬推薦劑量為25mg/次、50mg/次，最大量200mg/d。

3

月經(jīng)性偏頭痛

月經(jīng)性偏頭痛 臨床較常見，其屬于偏頭痛的一種類型，包括單純?cè)陆?jīng)性偏頭痛、月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)作疼痛程度重，與月經(jīng)周期密切有關(guān)，發(fā)病與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常活動(dòng)、雌激素撤退、外周三叉血管系統(tǒng)激活、前列腺素的釋放、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP ）的釋放等有關(guān)。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、中重度搏動(dòng)性頭痛，伴畏光、惡心嘔吐、畏聲等，休息后、睡眠可部分緩解 ，日常體力活動(dòng)可加重。

目前 月經(jīng)性偏頭痛 治療藥物包括急性期治療用藥、 短期預(yù)防性治療用藥、 長(zhǎng)期預(yù)防性治療用藥。其中NSAIDs主要為月經(jīng)性偏頭痛急性發(fā)作期治療用藥、短期預(yù)防性治療用藥。

NSAIDs可有效緩解月經(jīng)性偏頭痛的急性發(fā)作，推薦用于月經(jīng)性偏頭痛的急性期對(duì)癥治療 ，如萘普生等。

• 萘普生建議550mg、1-2次/d 。

• 羅非昔布25mg或50mg、1次/d。

NSAIDs可顯著減少月經(jīng)性偏頭痛的急性發(fā)作頻率，對(duì)月經(jīng)性 偏 頭痛月經(jīng)周期規(guī)律者，推薦NSAIDs用于月經(jīng)期偏頭痛發(fā)作的短期預(yù)防性治療。

4

頸源性頭痛

頸源性頭痛 臨床較常見，其是因頸椎、頸部軟組織的功能性、器質(zhì)性病損所致的以單側(cè)、慢性頭部疼痛為主要表現(xiàn)的疾病，多數(shù)為間斷性發(fā)作，疼痛可放散至頭頂、眼眶部、前額，同側(cè)的肩臂部可有麻木、根性疼痛，疼痛多為跳、脹、刺、燒灼 疼 、搏動(dòng)性疼，常伴頸部活動(dòng)的受限，可因失眠、情緒不佳、勞累而誘發(fā)，可伴發(fā)眩暈、耳鳴、聽力障礙、流淚、視物模糊、結(jié)膜充血、流涕、鼻塞、打噴嚏等。

頸源性頭痛常用治療藥物有NSAIDs，其可抗炎、鎮(zhèn)痛等。

5

感冒性頭痛

急性上呼吸道感染臨床較常見，其是由病毒、細(xì)菌所致的主要侵犯鼻部、咽部、喉部急性炎癥的疾病，表現(xiàn)為鼻塞、噴嚏、流清水樣鼻涕、咽干、頭痛、咳嗽、咽癢或灼熱感、鼻后滴漏感、流淚、咽痛、味覺減退、聲嘶、畏寒、呼吸不暢等。

感冒性頭痛對(duì)癥治療用藥可選用NSAIDs，其可解熱、鎮(zhèn)痛。

6

叢集性頭痛

叢集性頭痛為常見的三叉自主神經(jīng)性頭痛，其為原發(fā)性頭痛，表現(xiàn)為單側(cè)眶上、顳部、眼眶的極重度疼痛，疼痛劇烈，可伴痛側(cè)的自主神經(jīng)癥狀如結(jié)膜充血、面部出汗、流淚、頭面部水腫、流涕、鼻塞、前額出汗、瞳孔縮小、眼瞼水腫、上瞼下垂，及不安、躁動(dòng)感， 易并發(fā)焦慮抑郁、攻擊性行為、心血管疾病、自殺傾向等。

目前叢集性頭痛治療藥物包括 急性期治療用藥、 預(yù)防性治療用藥、過渡性治療用藥。

叢集性頭痛急性期治療用藥不推薦使用NSAIDs治療。

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前庭性偏頭痛

前庭性偏頭痛臨床較常見，其以反復(fù)發(fā)作的頭暈、眩暈為主，可伴惡心嘔吐、頭痛、步態(tài)不穩(wěn)、頸部不適、短暫的聽力下降、情感障礙，有遺傳傾向，疲勞、應(yīng)激、緊張、過度體力活動(dòng)、受涼、睡眠不足、激素改變、食物、情緒改變等可誘發(fā)。

前庭性偏頭痛不推薦使用NSAIDs治療。

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責(zé)任編輯：老豆芽

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