近日,濱州市中醫(yī)醫(yī)院(濱州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院)椎間盤突出治療中心成功為一例霍奇金淋巴瘤腰椎轉(zhuǎn)移瘤病理性骨折患者實施微創(chuàng)手術(shù)治療。
病例介紹
患者李某,男,69歲,因腰背部疼痛、活動不利3月余,診斷為腰椎骨折(L3),經(jīng)保守治療效不佳,近20天內(nèi)出現(xiàn)雙下肢麻木無力,雙下肢肌力0級。遂來我院就診。經(jīng)劉維克主任醫(yī)師團隊認真查體、結(jié)合輔助檢查,診斷為腰椎病理性骨折、腰椎轉(zhuǎn)移瘤性質(zhì)待查、脊髓馬尾損傷。
術(shù)前影像學(xué)檢查
2025年8月 腰椎MR:L3椎體骨折并侵入椎管
腰椎MRI(平掃+增強):L3椎體及左側(cè)椎弓根、椎板見明顯異常強化信號影,T1WI呈低信號,T2WI/STIR呈不均勻高信號,硬膜囊受壓明顯。
腰椎CT:L3椎體骨質(zhì)廣泛破壞,椎體前中柱壓縮骨折,椎體后壁不完整,骨折塊后移。椎弓根形態(tài)尚可
影像學(xué)資料提示患者腰椎病理性骨折壓迫神經(jīng),僅短短一個月,L3椎體骨質(zhì)破壞嚴重,雙下肢肌力0級。綜合考慮原發(fā)腫瘤類型、轉(zhuǎn)移灶生物學(xué)行為、患者全身狀況、手術(shù)耐受性、預(yù)期生存期等多重因素,科室為保障手術(shù)安全開展,制定完整手術(shù)預(yù)案,進行多學(xué)科會診(MDT)。
患者顱腦MR及胸部CT示全身多發(fā)淋巴瘤轉(zhuǎn)移,手術(shù)風(fēng)險較大。醫(yī)務(wù)處孫玉章主任了解到患者急重癥情況后,積極組織心病腦病科毛真真副主任醫(yī)師、肺病科于得海主任醫(yī)師、麻醉手術(shù)科杜妍副主任醫(yī)師、重癥醫(yī)學(xué)科閆尚和副主任醫(yī)師等眾多資深專家參與多學(xué)科會診。通過整合多學(xué)科的專業(yè)知識,在后勤保障、風(fēng)險評估、預(yù)案制定、序貫治療、降低風(fēng)險和改善預(yù)后方面制定了詳盡的微創(chuàng)手術(shù)方案。
術(shù)中情況
手術(shù)團隊采用“天璣”骨科手術(shù)機器人定位導(dǎo)航下腰椎經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)+病椎骨水泥強化術(shù)+椎間孔鏡下椎板切除椎管減壓術(shù),恢復(fù)腰椎穩(wěn)定性,解除神經(jīng)壓迫,為后續(xù)抗腫瘤治療打下基礎(chǔ)。經(jīng)過3小時精細配合,手術(shù)取得圓滿成功。
術(shù)后情況
術(shù)后患者腰部疼痛明顯減輕,雙下肢肌力恢復(fù)至2級。術(shù)后CT示:L2-L5椎弓根螺釘位置良好,固定牢固;L3椎體內(nèi)骨水泥填充滿意,分布均勻。病人術(shù)后恢復(fù)滿意,神經(jīng)壓迫癥狀解除后,病人進一步確診為霍奇金淋巴瘤,現(xiàn)正在開展后續(xù)化療。
總 結(jié)
脊柱是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移最常見的部位,腰椎尤為好發(fā)。轉(zhuǎn)移瘤破壞椎體可導(dǎo)致病理性骨折、脊柱失穩(wěn)、劇烈疼痛及神經(jīng)功能障礙,嚴重影響患者生存質(zhì)量。其治療極具挑戰(zhàn)性,需兼顧局部脊柱穩(wěn)定、神經(jīng)減壓、疼痛控制和全身抗腫瘤治療。傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢,對晚期腫瘤患者耐受性差。
近年來,微創(chuàng)技術(shù)如經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定(PPSF)和經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)或后凸成形術(shù)(PKP)被廣泛應(yīng)用于脊柱轉(zhuǎn)移瘤的姑息性穩(wěn)定,具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)勢。
此次對于霍奇金淋巴瘤腰椎轉(zhuǎn)移瘤導(dǎo)致病理性骨折和神經(jīng)壓迫的患者,經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)(PPSF)聯(lián)合骨水泥病椎強化術(shù)(PVP)是一種安全有效的微創(chuàng)治療手段,可迅速穩(wěn)定脊柱、緩解疼痛、改善神經(jīng)功能并促進早期康復(fù),為實現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者下一步化療提供了堅實基礎(chǔ)。
多學(xué)科團隊(MDT)協(xié)作是確保此類復(fù)雜病例獲得最佳個體化治療方案的核心環(huán)節(jié)。MDT通過整合多學(xué)科的專業(yè)知識,在精準評估、優(yōu)化決策、序貫治療、降低風(fēng)險和改善預(yù)后方面發(fā)揮不可替代的作用。
濱州市中醫(yī)醫(yī)院劉維克主任醫(yī)師團隊引進微創(chuàng)的手術(shù)理念,保證了患者以最小的創(chuàng)傷,取得與開放手術(shù)相同的治療效果。濱州市中醫(yī)醫(yī)院椎間盤突出治療中心將秉持“大醫(yī)為體,微創(chuàng)為用“的理念,繼續(xù)攀登醫(yī)學(xué)高地,為廣大的患者朋友提供綠色、精準的醫(yī)療服務(wù)。
通訊員 師敏
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