血壓到底降到多少，才可停用降壓藥？這是一個(gè)老生常談的問(wèn)題了，最近，又被一位吉林的朋友問(wèn)起。這說(shuō)明，這個(gè)問(wèn)題在高血壓朋友們中是非常普遍的，大家都對(duì)“無(wú)藥生活”充滿(mǎn)了向往。但這個(gè)愿望到底能不能達(dá)成呢？今天，我們就再次來(lái)探討一下這個(gè)問(wèn)題。

在討論停藥之前，朋友們必須先明確一個(gè)概念：血壓過(guò)低同樣是危險(xiǎn)的。當(dāng)血壓降得太低時(shí)，我們身體的各個(gè)器官，尤其是大腦、心臟和腎臟，可能會(huì)因?yàn)檠鞑蛔愣霈F(xiàn)各種問(wèn)題，這在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“灌注不足”。由此可能引發(fā)頭暈、乏力、眼前發(fā)黑，甚至跌倒、心絞痛、腦梗死等嚴(yán)重事件。

聊到這里，問(wèn)題就出現(xiàn)了，這個(gè)“過(guò)低”的警戒線(xiàn)到底在哪里呢？大多數(shù)臨床指南和專(zhuān)家共識(shí)都認(rèn)為：如果血壓低于90/60mmHg，特別是在沒(méi)有明顯癥狀的情況下，持續(xù)低于這個(gè)水平，就應(yīng)該暫停當(dāng)天的降壓藥，并需要快速評(píng)估低血壓的原因，是否是藥物劑量過(guò)大、多種藥物相互作用，或是其他身體狀況引起的，并據(jù)此調(diào)整治療方案。

所以，今天第一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是：90/60mmHg的血壓可不是停藥的綠燈，而是需要緊急醫(yī)療咨詢(xún)的紅燈，這是一個(gè)需要緊急處理的急癥，而不是一個(gè)可以隨意拖延的普通事件。

看到這里，很多朋友就會(huì)問(wèn)：“既然90/60太低，那110/70，或者120/80，總可以停了吧？” 答案是：不一定。降壓治療的核心原則是“個(gè)體化”，這意味著停藥決策同樣因人而異，無(wú)法一刀切。高血壓的管理目標(biāo)從來(lái)都不是追求一個(gè)單一的血壓讀數(shù)，而是為了長(zhǎng)期、穩(wěn)定地降低心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

目前，無(wú)論是《中國(guó)高血壓防治指南》，還是國(guó)際上的權(quán)威指南，都更側(cè)重于如何有效、安全地將血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，并強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期服藥的必要性，而很少會(huì)專(zhuān)門(mén)設(shè)定一個(gè)“停藥標(biāo)準(zhǔn)”。聊到這里，第二個(gè)問(wèn)題就出現(xiàn)了，為什么各大指南都沒(méi)有停藥標(biāo)準(zhǔn)呢，難道所有的醫(yī)生都想讓病人吃一輩子藥嗎？

如果您真是這樣想的，就有點(diǎn)冤枉醫(yī)生了。因?yàn)獒t(yī)生的決策邏輯是非常復(fù)雜的，他需要綜合考量非常多的問(wèn)題。首先要想的就是年齡和身體狀況，年輕、沒(méi)有其他疾病的輕度高血壓病人，與年老體弱、合并多種疾病的病人相比，他停藥的風(fēng)險(xiǎn)和可行性會(huì)截然不同。

除此之外，還需要知道病人用藥的年限，病人是剛剛發(fā)現(xiàn)的輕度高血壓，還是已經(jīng)服藥十幾年的老病號(hào)？后者的血管已經(jīng)長(zhǎng)期適應(yīng)了藥物的調(diào)節(jié)，驟然停藥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大。還需要知道，病人是否通過(guò)減重、低鹽飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等方式，為血壓的穩(wěn)定打下了堅(jiān)實(shí)的非藥物基礎(chǔ)。

最后還要考慮是否合并其他疾病，如果同時(shí)患有糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或曾發(fā)生過(guò)腦卒中，那么降壓藥的意義就超越了單純的“降壓”，它同時(shí)在保護(hù)著我們的心、腦、腎等重要器官。在這種情況下，維持用藥的獲益遠(yuǎn)大于停藥。

正因如此，停藥不是一個(gè)簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)問(wèn)題，而是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。擅自停藥，最常見(jiàn)的后果就是血壓的報(bào)復(fù)性反彈，血壓可能在幾天內(nèi)迅速回升到比治療前更高的水平，這會(huì)極大地增加心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。

看到這里，很多朋友會(huì)感到失落，這是不是意味著，只要是吃上了降壓藥，就一輩子不能停藥了呢？好消息是，盡管權(quán)威指南對(duì)停藥持謹(jǐn)慎態(tài)度，但醫(yī)學(xué)界從未停止這方面的探索。其中，在2024年歐洲的一項(xiàng)研究尤為引人注目。

這項(xiàng)研究的對(duì)象是那些血壓控制良好，診室血壓<140/90 mmHg，且沒(méi)有心血管靶器官損害的患者。研究人員讓他們嘗試停用降壓藥，并進(jìn)行為期一年的密切觀察。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：約三分之一的患者在停藥一年后，血壓仍然能維持在正常范圍。這說(shuō)明，在特定人群中，嘗試停藥是具有一定可行性的。

研究最重要的發(fā)現(xiàn)是，家庭自測(cè)血壓對(duì)于預(yù)測(cè)停藥成功與否至關(guān)重要。研究人員通過(guò)復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)了一個(gè)“最佳臨界值”：如果患者在停藥前的家庭自測(cè)血壓收縮壓低于122.5 mmHg，且舒張壓低于74.5 mmHg，那么他們?cè)谕Ｋ幰荒旰缶S持血壓正常的概率高達(dá)65%。

注意了，敲黑板了，這個(gè)研究無(wú)疑是激動(dòng)人心的，它首次為我們提供了一個(gè)基于高質(zhì)量證據(jù)的、可供參考的“停藥前瞻性指標(biāo)”。但這絕不意味著所有血壓低于122.5/74.5 mmHg的朋友都可以自行停藥！我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到：

1、這只是一個(gè)研究，其結(jié)論還需要更多研究來(lái)驗(yàn)證，尚未成為全球通行的臨床指南。

2、它的研究對(duì)象是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選的、心血管風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低的人群。

3、即使在這些“理想”患者中，仍有相當(dāng)一部分人停藥后血壓會(huì)復(fù)發(fā)，研究期間甚至有一名患者發(fā)生了缺血性卒中 。

所以，這項(xiàng)研究帶給我們的啟示是：對(duì)于那些血壓控制極佳、身體狀況良好的朋友，在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)控下，或許存在嘗試減量或停藥的可能，而家庭血壓監(jiān)測(cè)是這個(gè)過(guò)程中不可或缺的監(jiān)測(cè)手段。

聊到這里，有一個(gè)問(wèn)題不知道朋友們有沒(méi)有想過(guò)，在日常生活中，面對(duì)藥物調(diào)整，哪些朋友需要慎重？首當(dāng)其沖的是老年高血壓病人，對(duì)于老年人，尤其是80歲以上的高齡患者，降壓治療的目標(biāo)是“平穩(wěn)”，而不是“過(guò)低”。

因?yàn)樗麄兊难軓椥暂^差，血壓過(guò)低容易導(dǎo)致體位性低血壓和跌倒，后果可能非常嚴(yán)重。此外，舒張壓過(guò)低，比如低于60 mmHg，可能會(huì)影響心臟冠狀動(dòng)脈的供血，增加心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn) 。因此，老年朋友的藥物調(diào)整必須在醫(yī)生指導(dǎo)下小劑量、緩慢地進(jìn)行。

第二種是高血壓合并糖尿病或慢性腎臟病的朋友， 對(duì)這兩類(lèi)病人而言，血壓控制的目標(biāo)通常更為嚴(yán)格，一般要求<130/80 mmHg。因?yàn)槌掷m(xù)的高血壓會(huì)加速腎臟損害和糖尿病血管并發(fā)癥的進(jìn)展。他們服用的降壓藥，除了降壓，更重要的作用是保護(hù)腎臟和心臟。因此，對(duì)他們來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范用藥是延緩疾病進(jìn)展、保護(hù)器官功能的基石，通常不建議停藥。

最后一種是高血壓合并心力衰竭、冠心病或腦卒中史的朋友， 這類(lèi)病人服用降壓藥，是為了防止疾病復(fù)發(fā)或加重。這些藥物的作用遠(yuǎn)超降壓本身。擅自停用，尤其是突然停用β受體阻滯劑，可能導(dǎo)致心絞痛加重、心力衰竭惡化，甚至猝死。因此，這類(lèi)朋友絕對(duì)不能隨意停藥。

讀到這里，想必朋友們已經(jīng)明白，停藥是一件嚴(yán)肅的醫(yī)療行為。如果您確實(shí)病情穩(wěn)定、風(fēng)險(xiǎn)較低，并且有強(qiáng)烈的減停藥意愿，可以考慮減量或停藥，但必須注意以下3點(diǎn)：

1、必須保證長(zhǎng)期穩(wěn)定達(dá)標(biāo)和生活方式的根本改善。這意味著我們的血壓至少在半年到一年的時(shí)間內(nèi)，都穩(wěn)定地控制在理想水平。更重要的是，我們已經(jīng)成功地將低鹽飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限酒內(nèi)化為生活習(xí)慣。這是考慮減停藥的基石。

2、一定要醫(yī)生協(xié)助您做決策，我們必須向醫(yī)生全面展示血壓記錄、生活方式改變的成果，并表達(dá)想法。醫(yī)生會(huì)根據(jù)我們的具體情況，全面評(píng)估嘗試減藥或停藥的可行性與風(fēng)險(xiǎn)。

3、絕對(duì)不能一刀切地突然停藥。我們需要逐步減少藥量，比如從每天一片減為每天半片，或者從多種藥物聯(lián)用中減去一種。這個(gè)過(guò)程可能持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。在減量期間，需要更頻繁地進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)，例如每天早晚各測(cè)量一次，并詳細(xì)記錄。一旦發(fā)現(xiàn)血壓有持續(xù)上升的趨勢(shì)，應(yīng)立即恢復(fù)原劑量并聯(lián)系醫(yī)生。減量或停藥后，我們需要更密切地回醫(yī)院復(fù)診，讓醫(yī)生評(píng)估我們的整體狀況，確保安全。

回到我們最初的問(wèn)題：“血壓低到多少可以停藥？” 答案并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的數(shù)字，而是一系列基于個(gè)體情況、科學(xué)證據(jù)和醫(yī)患共同決策的綜合判斷。將血壓降至正常，是我們第一階段勝利。而思考是否能減少甚至停止用藥，則標(biāo)志著我們對(duì)自身健康的掌控進(jìn)入了一個(gè)更高級(jí)、更精細(xì)化的階段。這個(gè)階段的目標(biāo)，不再是簡(jiǎn)單地“不吃藥”，而是追求在最低必要治療強(qiáng)度下，實(shí)現(xiàn)最長(zhǎng)期的健康與安全。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國(guó)內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見(jiàn)