關(guān)于公立醫(yī)院的編制問題始終是醫(yī)務(wù)人員熱議的焦點。

9月29日，國家衛(wèi)生健康委在安徽省蕪湖市召開新聞發(fā)布會，介紹推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗、深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革有關(guān)情況，會上重點提及多項舉措。

創(chuàng)新設(shè)立編制周轉(zhuǎn)池制度，通過動態(tài)調(diào)劑全省事業(yè)單位空余編制，為公立醫(yī)院盤活 6 萬名存量編制資源，覆蓋省市縣 200 余家公立醫(yī)療機構(gòu)，同時以 “一院一策” 保障國家區(qū)域醫(yī)療中心 6000 余名編制，并實施大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃，目前全省已有600余人納入編制保障。深化公立醫(yī)院編制周轉(zhuǎn)池制度改革，全市核增周轉(zhuǎn)池編制9442個，7941人通過周轉(zhuǎn)池制度得到編制保障。

一地推進編外人員清理工作

涉及全部機關(guān)事業(yè)單位

9月26日，巴東召開政府常務(wù)會議，在會議提出的近期重點工作中，包括了編外人員清理工作。

會議要求，要切實做好全縣機關(guān)事業(yè)單位編外人員清理工作，涉及聘用編外人員的單位必須嚴(yán)格落實清理工作要求，要行動迅速、堅決有力，不能敷衍了事、久拖不決。

清退范圍的“全縣機關(guān)事業(yè)單位”，自然是包括醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的。

前不久，河南省新鄉(xiāng)市封丘縣衛(wèi)生系統(tǒng)進行了一輪大規(guī)模裁員。

官方公布的文件顯示，從今年3月下旬開始，封丘縣對縣直4家醫(yī)療機構(gòu)制定了“低學(xué)歷臨聘人員清退計劃”，預(yù)計清退初高中及中專學(xué)歷初級人員300余人。這不是該縣第一次清退臨聘人員。早在2024年8月，縣衛(wèi)健委就曾按照縣醫(yī)管委要求，清退了501名低學(xué)歷、低職稱臨聘人員，有衛(wèi)生院一次性被清退34人。

編制or勞務(wù)派遣

一場悄悄進行的分流

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度一直是作為公立醫(yī)院改革的重點。2019年以前，公立醫(yī)院改革中編制人事制度改革一直是業(yè)內(nèi)頻繁討論的話題。

但在疫情暴發(fā)之后，編制在保證公立醫(yī)療體系在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的重要性凸顯出來。2021年，國家衛(wèi)健委再度提出：公立醫(yī)院編制資源必不可少，公立醫(yī)院編制非但不能弱化，還需進一步強化保障措施。

為了強化醫(yī)療體系的編制資源，各地采取的措施也是多種多樣。

1.有證的進編，沒證的退編

青海省在平安區(qū)和貴德縣開展的緊密型醫(yī)共體統(tǒng)籌編制資源試點中采取的措施堪稱是公立醫(yī)療機構(gòu)編制改革的又一全新實踐：有證的進編，沒證的退編。

其目的是將基層衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)未取得衛(wèi)生系列相關(guān)資格證的非醫(yī)療專業(yè)人員，從編制內(nèi)有序剝離出來，騰出編制用于保障醫(yī)療公衛(wèi)緊缺崗位急需，增強基層醫(yī)療機構(gòu)的人才吸引力。

對現(xiàn)有編制資源在體系內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)配，高效利用已有編制的做法還有編制備案制。

2.編制備案制，定編定崗不定人

編制備案制是在原先已入編的人員管理方式不變的基礎(chǔ)上，原有編制人員退休一個、銷編一個，同時增加一個備案制名額，新增的備案制編制則以公立醫(yī)院為使用主體，備案編制數(shù)量及人員的確定和撤銷，都不需要經(jīng)過行政部門審批，完成后做好報備即可，簡言之定編定崗不定人。

新增的備案制編制同樣主要用于引進吸收高層次、緊缺 崗位、關(guān)鍵崗位專業(yè)技術(shù)人員。編制備案制也是目前實行范圍最廣的編制改革做法。

3.編制周轉(zhuǎn)池，引入其他行業(yè)編制資源

不同于前兩種改革對醫(yī)療體系內(nèi)編制資源的合理分配，安徽創(chuàng)立的編制周轉(zhuǎn)池則是引入醫(yī)療體系外其他行業(yè)的編制資源。

這種“通過行政管理體制和政府機構(gòu)改革中調(diào)劑出來的空額逐步解決編制缺額”的典型做法就是安徽省的“編制周轉(zhuǎn)池機制”。

安徽省以全省其他行業(yè)存量編制資源作為“編制銀行”的資產(chǎn)總規(guī)模，調(diào)劑10余萬個編制建立“編制周轉(zhuǎn)池”。在不改變各單位編制所有權(quán)前提下，將編制所有權(quán)與使用權(quán)分離，依托編制管理大數(shù)據(jù)平臺，將長期閑置的空編統(tǒng)籌起來，建立周轉(zhuǎn)池，重點向衛(wèi)生行業(yè)投放，保障醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員編制需求。

多地官宣：推動醫(yī)療機構(gòu)編外人員入編！

醫(yī)務(wù)人員入編機會來了？

2021年10月15日，國家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)發(fā)布了國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)的《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》。《實施意見》第18條明確提出，按照“?；踞t(yī)療、保公共衛(wèi)生、保學(xué)科引領(lǐng)”的原則，充分考慮其從醫(yī)經(jīng)歷、業(yè)績、貢獻等，逐步消化現(xiàn)有編外聘用專業(yè)技術(shù)人員。

2023年以來，全國有多地也都提出了“逐步消化現(xiàn)有編外聘用專業(yè)技術(shù)人員，納入編制管理”。

今年的《政府工作報告》公布了2025年衛(wèi)生健康工作重點。其中，文件明確指出：實施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，推進編制動態(tài)調(diào)整，建立以醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的收費機制，完善薪酬制度。

西安市印發(fā)的《西安市進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實施方案》中，強調(diào)：完善編制和人事制度。推進人才編制周轉(zhuǎn)池制度建設(shè)，盤活各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制資源。

江蘇省政府辦公廳此前印發(fā)的《進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實施方案》提出，對符合條件的現(xiàn)有編制外專業(yè)技術(shù)人員，通過公開招聘擇優(yōu)聘用，納入編制管理。

廣州市人民政府辦公廳印發(fā)的《廣州市推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實施方案》提出，按照“保基本醫(yī)療、保公共衛(wèi)生、保學(xué)科引領(lǐng)”的原則，逐步消化現(xiàn)有編外聘用專業(yè)技術(shù)人員。

《青海省2023年綜合醫(yī)改重點工作任務(wù)》同樣要求落實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位公開招聘自主權(quán)，逐步消化現(xiàn)有編外聘用專業(yè)技術(shù)人員，納入編制管理。

《運城市推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展“三年”行動計劃》也提出逐步消化現(xiàn)有編外聘用專業(yè)技術(shù)人員，對符合條件的，可充分考慮其從醫(yī)經(jīng)歷、業(yè)績、貢獻等，通過公開招聘等嚴(yán)格規(guī)范的程序擇優(yōu)聘用，納入編制管理。

從現(xiàn)行政策來看，編制更多的是偏向了一些基層醫(yī)療機構(gòu)以及臨床一些相對收入較低、風(fēng)險較大、辛苦程度較高的科室，如兒科、ICU、麻醉科、急診等。

而與醫(yī)療體系編制資源強化同步進行的勞務(wù)派遣的愈發(fā)普遍，而醫(yī)院直簽的合同制和人事代理正在逐漸減少。編外人員的身份正在統(tǒng)一向著勞務(wù)派遣轉(zhuǎn)化。

不管是編外參與公開招聘還是周轉(zhuǎn)池制度，考核的標(biāo)準(zhǔn)都是“擇優(yōu)”，從中也不難看出各地也在致力于讓編外專業(yè)技術(shù)人員有更多、更公平的機會入編。