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倍他司汀你用對(duì)了嗎？

撰文丨字鳳琴

倍他司汀為H1受體激動(dòng)劑。對(duì)腦血管、心血管，特別是對(duì)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)有較明顯的擴(kuò)張作用，顯著增加心、腦及周圍循環(huán)血流量，改善血循環(huán)，并降低全身血壓，此外能增加耳蝸和前庭血流量，從而消除內(nèi)耳性眩暈，耳鳴和耳閉感，還能增加毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)細(xì)胞外液的吸收，消除淋巴內(nèi)水腫。用于內(nèi)耳眩暈癥，亦可用于腦動(dòng)脈硬化、缺血性腦血管疾病及高血壓所致體位性眩暈、耳鳴。在臨床上使用很廣泛，然而倍他司汀不能與抗組胺藥聯(lián)合使用，過敏時(shí)能否使用抗組胺藥，臨床使用注意事項(xiàng)有哪些？

一

倍他司汀過敏能否使用抗組胺藥

不能與抗組胺類藥物（如氯雷他定、西替利嗪等）聯(lián)合使用：倍他司汀屬于組胺類似物，抗組織胺藥可拮抗倍他司汀的部分或全部作用，說明書提及兩者不宜合用。

對(duì)于使用倍他司汀出現(xiàn)過敏情況的患者，使用抗組胺藥僅可拮抗倍他司汀的部分作用或全部作用，并不會(huì)產(chǎn)生毒副作用，甚至可拮抗倍他司汀的不良反應(yīng)作用，從藥理學(xué)角度是可以使用的，同時(shí)抗組胺藥發(fā)揮抗過敏作用，進(jìn)一步減輕倍他司汀的過敏反應(yīng)。

二

不同適應(yīng)癥方面[1-5]

甲磺酸倍他司汀片、鹽酸倍他司汀片與注射劑使用也有所不同，具體如下：

三

特殊人群用藥[1-5]

倍他司汀在兒童中禁用，在老年人及肝腎功能不全者需調(diào)整給藥劑量，妊娠期及哺乳期不宜使用，具體如下表所示：

四

其他注意事項(xiàng)：

• 嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用；

• 胃潰瘍活動(dòng)期患者禁用：倍他司汀可激動(dòng)組胺受體，促進(jìn)胃酸分泌，進(jìn)而加重胃黏膜損傷，易誘發(fā)消化性潰瘍的發(fā)生，因此對(duì)于胃潰瘍活動(dòng)期患者禁用以及胃潰瘍病史慎用[6]；

• 藥品不良反應(yīng)（ADR）情況：倍他司汀不良反應(yīng)主要累及系統(tǒng)/器官為神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、皮膚及皮下組織，主要臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、心悸、惡心、瘙癢、胸悶等。倍他司汀所致嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難，累及系統(tǒng)/器官主要是呼吸系統(tǒng)、胸及縱隔。原因可能與倍他司汀可激動(dòng)H1受體引起支氣管平滑肌收縮有關(guān)。倍他司汀ADR發(fā)生時(shí)間均在1h內(nèi)，最短為用藥后6min，說明倍他司汀致ADR多為速發(fā)型，因此，提示在用藥初期就應(yīng)密切觀察患者的用藥反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停藥并給予對(duì)癥處理[7]。

• 支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病應(yīng)慎用：倍他司汀可激動(dòng)支氣管平滑肌H1受體，引起支氣管痙攣導(dǎo)致呼吸道收縮，加重支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者的病情[7]。

• 鹽酸倍他司汀注射液溶媒問題：部分廠家說明書靜脈滴注為10～30mg，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中，一日1次，未提及具體的溶媒量。然而，部分廠家說明書明靜脈滴注時(shí)一次10～30mg，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液500mL中靜脈滴注，每日一次。藥物溶媒劑量不足會(huì)導(dǎo)致藥物濃度過高,增加誘發(fā)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。《靜脈用藥安全輸注藥護(hù)專家指引》[8]指出：溶媒劑量若不足，藥物無法充分溶解，易形成藥物微粒，進(jìn)而增加靜脈炎或靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。此外,藥物濃度過高還可能對(duì)血管造成刺激，引發(fā)疼痛感。鑒于此,藥品說明書中對(duì)溶媒劑量是有明確要求的，應(yīng)嚴(yán)格參照說明書進(jìn)行配置。

綜上所述，倍他司汀作為國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控藥物，其臨床的合理使用是臨床醫(yī)生、藥師、護(hù)理人員的日常重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容。在發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)，可選擇使用抗組胺藥進(jìn)行抗過敏治療。因注射劑出現(xiàn)的不良反應(yīng)多，使用過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)能“口服不肌注，能肌注不輸液”的給藥原則。不同制劑和劑型適應(yīng)癥不同，應(yīng)嚴(yán)格按照適應(yīng)癥選擇使用藥品。

參考文獻(xiàn)：

[1]鹽酸倍他司汀片說明書.上海上藥信誼藥廠有限公司.

[2]甲磺酸倍他司汀片說明書.石家莊藥業(yè)有限公司.2024年7月19日

[3]鹽酸倍他司汀注射液說明書.亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司.2023年6月19日修改

[4]鹽酸倍他司汀注射液說明書.東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一藥業(yè)有限公司..2023年8月1日修改

[5]中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)眩暈專業(yè)委員會(huì),吳子明,王武慶,等.甲磺酸倍他司汀治療眩暈癥的專家共識(shí)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2023,26(29):3591-3598.

[6]袁宏中,李濤,夏一淼,等.注射用鹽酸倍他司汀藥物利用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的建立與臨床應(yīng)用合理性分析[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2024,39(09):2419-2423.

[7]房靖祥,劉云,吳瑞強(qiáng).日照市193例倍他司汀不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國(guó)藥業(yè),2024,33(08):21-23.

[8]《靜脈用藥安全輸注藥護(hù)專家指引》廣東省藥學(xué)會(huì)（2023年1月3日）

責(zé)任編輯：老豆芽

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