起身、跑步、下樓梯，伴隨這些日常動作，你的膝蓋可能會經(jīng)?！斑菄}”作響，有時一下就影響了心情，讓你擔(dān)心膝蓋有什么問題。令人意外的是，目前學(xué)界對其真正成因并沒有統(tǒng)一的說法。最近的一項研究匯總了過往103項、超過3.6萬人的膝關(guān)節(jié)彈響聲研究，給出了一個更加綜合的結(jié)論。

編譯 | 小葉

伏案工作數(shù)小時，站起來松動一下筋骨，只聽得膝蓋“咔噠”一聲；周末難得出門跑步，結(jié)果一抬膝蓋，又是“咔噠”一聲。自己的膝蓋仿佛生銹的鉸鏈，動一下就發(fā)出一聲彈響，盡管可能沒有任何疼痛感，擔(dān)憂之情卻油然而生：我的膝蓋怎么了？是關(guān)節(jié)炎了？還是要報廢的節(jié)奏？
膝關(guān)節(jié)摩擦音

其實，各個年齡階段的人都遭遇過膝蓋一動就發(fā)出彈響的情況。醫(yī)學(xué)上對此現(xiàn)象有一專有名字：膝關(guān)節(jié)摩擦音（Knee joint crepitus），即膝關(guān)節(jié)屈伸時發(fā)出“噼啪”或者“咔噠”的彈響聲。大家從椅子上起身，俯身屈膝拾取地上的物品，走路、上樓甚至跑步時都能聽到。

首先，我們簡要了解一下膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)[1]，作為人體最大、最復(fù)雜以及功能要求最高的關(guān)節(jié)，我們的膝關(guān)節(jié)主要由股骨遠端、脛骨近端、髕骨、關(guān)節(jié)軟骨，附著在骨骼上的韌帶、關(guān)節(jié)囊以及半月板等結(jié)構(gòu)組成。鑒于膝關(guān)節(jié)的主要功能為屈伸活動，在關(guān)節(jié)伸側(cè)和屈側(cè)還都包覆著強大的肌肉以發(fā)揮保護作用。

膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)側(cè)視及后視圖 | 圖源：默沙東診療手冊[2]

其中[2]，關(guān)節(jié)囊內(nèi)的內(nèi)襯滑膜組織分泌滑液來潤滑關(guān)節(jié)，覆蓋在脛骨和股骨末端表面的軟骨可減少活動時產(chǎn)生的摩擦。半月板則作為脛骨、股骨之間的緩沖墊，分散應(yīng)力在關(guān)節(jié)上的作用。膝內(nèi)側(cè)與后側(cè)的韌帶加強關(guān)節(jié)囊，增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。髕骨在前方保護膝關(guān)節(jié)。

有著如此天然精巧保護設(shè)計的膝關(guān)節(jié)，為什么屈伸時會彈響呢？

令人意外的是，目前學(xué)界對其真正成因并沒有統(tǒng)一的說法。一些理論[3]認為，膝關(guān)節(jié)摩擦音可能由膝關(guān)節(jié)軟骨受損，肌腱在骨骼上移動，或者膝關(guān)節(jié)周圍液體中正常氣泡破裂所引發(fā)。但迄今為止的科學(xué)證據(jù)，并不足以確定這一常見情況的確切起源。

有理論[4]將膝關(guān)節(jié)彈響分為良性的生理性彈響和病理性彈響。前者發(fā)生在膝關(guān)節(jié)突然受到牽拉力時，關(guān)節(jié)腔內(nèi)在靜止狀態(tài)下保持穩(wěn)定的負壓還沒來得及改變，腔內(nèi)像突然刮風(fēng)一樣出現(xiàn)氣體擴散而發(fā)出清脆響聲，這樣的彈響不會持續(xù)，是為讓腔內(nèi)負壓再次恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)，因此響聲過后會有輕松感。而病理性彈響則是關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)非常摩擦所造成，包括關(guān)節(jié)老化、蛻變、磨損、骨質(zhì)增生，與關(guān)節(jié)軟組織相互碰撞等。另外，彈響也與膝關(guān)節(jié)韌帶急性斷裂有關(guān)，多發(fā)于劇烈運動過程中。

上述分類都有不同團隊的研究結(jié)果加以佐證。例如，2018年發(fā)表在《運動物理治療》（Physical Therapy in Sport）期刊上的一項以女性為評估對象的研究表明[5]，盡管患有髕骨疼痛和無痛對照組的女性都出現(xiàn)過膝關(guān)節(jié)摩擦音，但摩擦音反過來并不會影響兩組受試個體的膝關(guān)節(jié)功能或力量。另有研究指出[6]，在沒有疼痛的人群中也觀察到膝關(guān)節(jié)摩擦音體征。當(dāng)然，也不乏研究強調(diào)[7]摩擦音是膝關(guān)節(jié)潛在結(jié)構(gòu)性病變的早期臨床指征。其與骨關(guān)節(jié)炎之間的關(guān)聯(lián)也促使一些國際指南認可摩擦音是膝關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵臨床診斷特征之一[8]。
膝關(guān)節(jié)摩擦音普遍存在，但常引人往壞處想

不同研究從不同角度出發(fā)，結(jié)果眾說紛紜，而最近發(fā)表在《英國運動醫(yī)學(xué)雜志》（British Journal of Sports Medicine）上的綜述論文[9]匯總了過往103項、超過3.6萬人的膝關(guān)節(jié)摩擦音研究，受試人群包括普通人群、膝關(guān)節(jié)無痛人群、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者以及其他膝關(guān)節(jié)肌肉骨骼疾病患者，給出了一個更加綜合的結(jié)論：無論個體擁有健康的膝蓋還是患有相關(guān)疾病，膝關(guān)節(jié)摩擦音的出現(xiàn)其實相當(dāng)普遍。

圖源：論文

總體而言，根據(jù)不同受試者膝蓋的肌肉骨骼狀況，膝關(guān)節(jié)摩擦音的普遍率從35%至81%不等。其中，41%的普通人群以及36%膝蓋從未受過傷的無痛人群都有膝關(guān)節(jié)摩擦音的情況。當(dāng)然，膝關(guān)節(jié)彈響在關(guān)節(jié)炎患者群體中最為常見，比例高達81%。

盡管情況如此普遍，大眾其實并不了解自己膝蓋“咔噠”彈響代表著什么，會自然將其與不健康聯(lián)系起來。隨著時間推移，他們往往變得越來越焦慮，在沒有經(jīng)過專業(yè)醫(yī)療檢查的情況下，就斷定自己的膝蓋一定是有問題才會彈響，但同時又不知道自己做錯了什么。

于是，人們很容易沉浸在不明就里的負面情緒中，夾雜著恐懼心理，感覺自己的膝蓋很快要報廢了。還有人不先去看醫(yī)生，而是在網(wǎng)上自行搜索，結(jié)果陷入無端臆測，認定自己膝蓋的彈響聲是骨頭摩擦的聲音。

另外，也有人把膝關(guān)節(jié)摩擦音與衰老直接關(guān)聯(lián)起來，理由是膝關(guān)節(jié)的使用不斷磨損著關(guān)節(jié)，年紀越大，越容易發(fā)出響聲，同時磨損得也越厲害。那如果年紀輕輕膝蓋就開始彈響，仿佛立刻傳遞出“你老了”的信號，再加上若家中有老人已患有膝關(guān)節(jié)問題，年輕人的焦慮情緒更是加倍，認為彈響意味著膝蓋長期損傷，長輩的現(xiàn)在就是自己的未來。

而且在人多的公共場合，許多人尤其厭惡自己膝蓋發(fā)出“不合時宜的噪音”，因此變得極為敏感自卑，好像“咔噠”一聲，就將自己劃分出健康人群之外。

以上種種描述出自2017年英國倫敦大學(xué)/金斯頓大學(xué)圣喬治康復(fù)科學(xué)學(xué)院團隊發(fā)表在《肌肉骨骼科學(xué)與實踐》（Musculoskeletal Science and Pratice）的定性研究論文[10]，說明學(xué)界已關(guān)注到膝關(guān)節(jié)摩擦音的確讓人產(chǎn)生焦慮、恐懼等負面情緒，進而做出回避行為，變得害怕鍛煉和使用膝蓋。
“咔噠”一聲，膝蓋完蛋？

那么，膝關(guān)節(jié)彈響就一定是關(guān)節(jié)即將出現(xiàn)問題的前兆嗎？不一定。

一項針對3495名平均年齡61歲的老年人研究表明[11]，那些自稱膝關(guān)節(jié)“總是”發(fā)出摩擦音的人，其中三分之二的人在接受調(diào)查后的四年內(nèi)，并沒有出現(xiàn)癥狀性骨關(guān)節(jié)炎。

即便是膝蓋曾受傷的年輕人，情況也大致相同：膝關(guān)節(jié)摩擦音很常見，尤其在受傷之后，但這并不總是膝蓋存在潛在問題的征兆。今年8月發(fā)表在《關(guān)節(jié)炎護理與研究》（Arthritis Care & Research）上的論文也得出了類似結(jié)論[12]，通過調(diào)查112名曾因膝關(guān)節(jié)損傷而需要手術(shù)治療的年輕人（平均年齡為28歲），研究人員發(fā)現(xiàn)報告有膝關(guān)節(jié)摩擦音的患者在術(shù)后第一年出現(xiàn)軟骨損傷（尤其是膝蓋骨區(qū)域）的概率是其他患者的兩倍。然而，這卻與術(shù)后1-5年內(nèi)結(jié)構(gòu)性骨關(guān)節(jié)特征惡化的風(fēng)險無關(guān)。

另外，雖然術(shù)后一年之內(nèi)，報告有摩擦音的患者在膝蓋疼痛、生活質(zhì)量和膝蓋功能等方面的情況較差，但隨后五年內(nèi)各情況的改善也很明顯?？偠灾?，膝關(guān)節(jié)摩擦音并不意味著會阻礙未來治療效果，讓患者情況惡化。

但世事無絕對，因為如果在膝蓋運動發(fā)生彈響的同時，還產(chǎn)生了疼痛感、腫脹起來，或者膝蓋變得不穩(wěn)定，另外還出現(xiàn)與關(guān)節(jié)炎相關(guān)的其他癥狀，例如僵硬、發(fā)紅、運動能力下降，那么此時應(yīng)該及時就醫(yī)，向醫(yī)療健康專家咨詢專業(yè)意見和建議。后者可能會進行詳細的身體評估，檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)和周圍的情況，評估癥狀對個體生活質(zhì)量與活動能力的影響。

如果進一步確診膝關(guān)節(jié)病理性癥狀，及時治療便是當(dāng)務(wù)之急，具體可以包括物理治療和鍛煉以增強支撐關(guān)節(jié)的肌肉，同時服用抗炎藥物緩解炎癥，另外，如果與體重相關(guān)，還需向營養(yǎng)專家咨詢體重管理建議。
小心，網(wǎng)絡(luò)信息真假參半

如今，大家都習(xí)慣求醫(yī)問藥之前在互聯(lián)網(wǎng)上或者向人工智能大語言模型求助，但是，對于獲得的內(nèi)容一定要始終謹慎處理，因為網(wǎng)絡(luò)上有超過一半以上關(guān)于膝蓋彈響的建議實際上并沒有科學(xué)證據(jù)的支持，而大模型給出答案的同時，也會提醒用戶再次核實確認，不可盲目取信。

2013年，來自澳大利亞拉籌伯運動與運動醫(yī)學(xué)研究中心（LASEM）的團隊發(fā)表論文[13]，探討了使用谷歌和必應(yīng)兩款搜索引擎獲得關(guān)于膝關(guān)節(jié)摩擦音信息內(nèi)容的可信度和可讀性等問題，結(jié)果差異巨大，超過一半的網(wǎng)站缺乏可信信息，沒有科學(xué)證據(jù)支持，不同網(wǎng)站給出了相互矛盾的內(nèi)容。另外，沒有網(wǎng)站提供利益沖突信息，超過三分之一的網(wǎng)站更沒有披露作者詳細信息。

鑒于互聯(lián)網(wǎng)是大眾獲取健康信息的最主要來源，大眾對于膝關(guān)節(jié)摩擦音也有著明確的認知需求。研究人員給出了一些簡單的指導(dǎo)意見，以幫助篩選出更為可靠的信源。通常情況下，引用同行評審科學(xué)論文的網(wǎng)站提供的信息往往更為可靠，但同時大眾也應(yīng)向醫(yī)療保健專家核實自己查到的健康信息。另一方面，醫(yī)療專家也應(yīng)隨時提醒患者網(wǎng)上或者人工智能給出的信息并非百分之百準確，并及時糾正誤導(dǎo)性觀念。
出現(xiàn)膝蓋彈響，該怎么處理？

圖源：unsplash

既然膝蓋彈響在膝關(guān)節(jié)疼痛、受傷或沒有關(guān)節(jié)炎的人群中相當(dāng)普遍，那通常情況下不必因此而過于焦慮擔(dān)憂。可能在靜謐的瑜伽館中，咔噠一聲容易吸引大家關(guān)注的目光，但如果沒有伴隨疼痛感，就請不必過于驚慌。

雖然目前尚無完全有效的膝關(guān)節(jié)摩擦音徹底消除方法[14]，各家醫(yī)院的膝關(guān)節(jié)臨床健康指南往往從運動、教育和體重管理三個方面著手，其中，根據(jù)自身情況制定合理運動計劃和健康體重管理，并保持規(guī)律運動，這永遠是健康良方。運動包括有氧運動和抗阻訓(xùn)練，增加膝蓋周圍的肌肉以更好地保護膝關(guān)節(jié)健康。而運動時僅出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)彈響，可以嘗試調(diào)整自己的運動方式，或者尋求專業(yè)教練的輔導(dǎo)，糾正自己錯誤的腿部動作，避免增加膝蓋負擔(dān)而造成真正的損傷。

參考資料

[1] https://wap.orthonline.com.cn/node/136699

[2] https://www.msdmanuals.cn/home/multimedia/table/inside-the-knee

[3] https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/pri.492

[4] https://www.lhzxyy.com.cn/contents/4933/19359.html

[5] https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1466853X18302475

[6] https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S074980639870001

[7] https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0749806398700015

[8] https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0003496724195830

[9] https://bjsm.bmj.com/content/59/2/126

[10] https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2468781217300309?via%3Dihub

[11] https://acrjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/acr.23246

[12] https://acrjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.25637

[13] https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2772696723000224?via%3Dihub

[14] https://www.oarsijournal.com/article/S1063-4584(23)00832-4/fulltext

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