傳統(tǒng)觀點認為，含咖啡因的咖啡會促發(fā)心律失常，此前也尚無針對房顫患者攝入含咖啡因咖啡的隨機試驗。2025年11月9日，針對該問題的DECAF研究在JAMA上發(fā)表。研究發(fā)現(xiàn)：房顫成功復律后的習慣喝咖啡者，相較于開始完全禁食咖啡及咖啡因產品，每日仍平均飲用1杯含咖啡因的咖啡，與房顫或房撲復發(fā)風險降低相關。

原文鏈接：https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2841253

研究背景

房顫是最常見的心律失常疾病，患病率持續(xù)上升。作為全球消費最廣泛的飲品之一，咖啡含多種活性成分，其中咖啡因最為人熟知。咖啡對房顫究竟產生有益、有害還是中性作用仍存爭議。

傳統(tǒng)認為含咖啡因咖啡具有致心律失常作用。但多項研究也顯示咖啡攝入者房顫風險未升高甚至更低。本研究通過隨機臨床試驗對比房顫患者攝入含咖啡因咖啡與完全禁食咖啡因的效果。

研究設計

DECAF研究（Does Eliminating Coffee Avoid Fibrillation?）是一項前瞻性、開放標簽、國際多中心隨機臨床試驗。于2021年11月至2024年12月期間納入200名當前或近5年內有飲用咖啡習慣的持續(xù)性房顫或具有房顫史的房撲成人患者，均計劃接受電復律。最終隨訪日期為2025年6月5日。

納入標準：年齡≥21歲；持續(xù)性房顫（或具房顫史的房撲）、計劃接受直流電復律、過去5年內有每日≥1杯咖啡的飲用史、愿意并能夠堅持攝入/禁食咖啡、預期壽命≥6個月。當前未飲用咖啡但符合其他標準者仍可入選。

主要排除標準：存在明確咖啡不良反應史、表示無法遵守咖啡攝入/禁食要求、3個月內接受過房顫消融或心胸外科手術、妊娠期或計劃6個月內懷孕。

隨機化及隨訪

患者按1:1比例隨機分配至：

• 含咖啡因咖啡攝入組：鼓勵參與者按照日常習慣每日飲用至少1杯含咖啡因咖啡（或至少1份濃縮咖啡）及其他含咖啡因飲品，但需避免刻意增減攝入量；

• 咖啡及咖啡因禁食組：要求參與者完全避免攝入所有咖啡（包括無咖啡因咖啡）及其他含咖啡因產品。

第1、3、6個月通過電話、視頻會議或門診方式進行隨訪，確認隨機分組及以下信息：咖啡及其他含咖啡因產品攝入情況、病史、用藥記錄、房顫/房撲復發(fā)情況、心電圖數據及不良事件。

圖. DECAF 研究中的篩選、隨機分組和隨訪

研究終點

意向性治療分析的主要終點：臨床檢測到的持續(xù)時間≥30秒的房顫或房撲復發(fā)。

預設次要終點包括：房顫與房撲的單獨復發(fā)情況，以及研究截尾前的不良事件（含心梗、卒中、心衰加重、急診就診、住院及死亡）。

統(tǒng)計分析方法

計算樣本量時，假設心臟復律后6個月內房顫復發(fā)率為50%，臨床相關效應量與常用抗心律失常藥物治療復律后房顫復發(fā)的效果相近。為達到80%的統(tǒng)計效能以檢測房顫相對風險降低41%，在1:1隨機分組、假設10%失訪率及0.05雙側α水平下，研究共納入200例患者（每組100例）。

主要終點采用至事件發(fā)生時間分析法。通過Kaplan-Meier曲線描述性比較各組的生存分布，Cox比例風險回歸模型則用于主要終點的正式分析，并預設調整隨機分層因素，即研究中心。

研究結果

研究納入200位參與者，咖啡攝入組和禁食組各100位。兩組基線特征基本保持平衡，但性別、冠狀動脈疾病、既往房顫消融史、合并房撲史以及陣發(fā)性房顫史上存在數值上的不平衡。約半數患者（52%）正在服用抗心律失常藥物。

兩組基線咖啡攝入量均為每周7杯。試驗期間，攝入組與禁食組咖啡攝入量差異為每周7杯。

主要終點

經過6個月隨訪，共有111例患者（56%）出現(xiàn)房顫或房撲復發(fā)，其中攝入組47例，禁食組64例。

調整分層因素后，意向性治療分析顯示，與禁食組相比，咖啡攝入組的復發(fā)時間顯著更長，房顫或房撲復發(fā)風險降低39%（ HR 0.61，95%CI 0.42-0.89；P=0.01）。在預設的敏感性分析中觀察到類似獲益。

圖. Kaplan-Meier生存分析，攝入組和禁食組房顫或房撲復發(fā)時間

次要終點

在僅分析房顫復發(fā)時，攝入組同樣顯示出顯著獲益（HR 0.62，95%CI 0.43-0.91；P=0.01）。

僅分析房撲復發(fā)時，攝入組呈現(xiàn)出降低趨勢（HR 0.37，95% CI 0.10-1.41），但房撲復發(fā)率僅6%，且組間差異未達統(tǒng)計學顯著性（P=0.14），此結果需謹慎解讀。

與攝入組（10例）相比，禁食組因房顫或房撲住院的患者數更多（15例），其他不良事件發(fā)生率兩組相近。

表.不良事件發(fā)生率

在這項針對接受心臟復律的持續(xù)性房顫患者的隨機臨床試驗中，通過隨機分組平衡已知和未知混雜因素后，發(fā)現(xiàn)：與完全禁食咖啡和咖啡因相比，攝入含咖啡因咖啡可降低房顫或房撲的復發(fā)風險。該結果與傳統(tǒng)認知相悖，但與部分觀察性研究結論一致。

此外，生存曲線隨時間持續(xù)分離，提示這種差異更可能源于咖啡攝入的獲益，而非突然禁食引起的危害。

這種獲益可能與多種機制相關：咖啡因可能具有腺苷介導的抗心律失常特性；咖啡可能具有抗炎特性；咖啡攝入可能影響其他行為，如運動增加等。

研究局限性

• 采用實用性設計，主要終點為臨床檢測的房顫/房撲。雖臨床隨訪無失訪且多數參與者使用連續(xù)記錄設備，但未設定強制的心律檢測方法與頻率。不過兩組隨訪檢測方法相似，該差異若產生影響，更可能產生反向偏倚。

• 樣本量不大（與同類生活方式干預試驗相當），盡管結果具有統(tǒng)計學顯著性且敏感性分析穩(wěn)健，仍不排除偶然性可能。

• 基線特征存在數值不平衡。

• 未設盲，盲法可進一步降低偏倚風險。未設盲雖能反映真實飲用場景，但無法探究具體作用成分。

• 篩查人群中僅少數愿意參與試驗。許多患者不愿長期飲用或禁食咖啡，堅信咖啡會加重房顫的患者可能是受到傳統(tǒng)觀念影響，但這可能會導致真正咖啡敏感、會誘發(fā)心律失常的特定人群代表性不足。

• 陣發(fā)性房顫對咖啡的反應可能與持續(xù)性房顫不同，需進一步研究。本研究針對持續(xù)性房顫患者，未探討房顫負荷變化。

• 禁食組依從性不足，僅69%完全未飲用咖啡，但這提示當前結果可能低估咖啡的實際獲益。

• 雖未發(fā)現(xiàn)不良事件顯著差異，但試驗未對此設定足夠檢驗效能。該結果與咖啡呈中性或有益作用的觀察性研究結論一致。

研究結果

本臨床試驗表明，對房顫成功復律后的習慣喝咖啡者，相較于開始完全禁食咖啡及咖啡因產品，每日仍平均飲用1杯含咖啡因咖啡，與更低的房顫或房撲復發(fā)風險相關。

參考文獻：JAMA. Published online November 09, 2025. doi:10.1001/jama.2025.21056