陽(yáng)光訊（記者 鄭亞雷）“醫(yī)生，我這身體還能開刀嗎？”近日，在西安大興醫(yī)院勞動(dòng)北路院區(qū)甲乳代謝減重外科診室里，老張攥著一沓檢查單，聲音里滿是忐忑與不安。這張看似普通的診斷單，卻如同一道“生命絕境題”，集齊了癌癥與三種“致命并發(fā)癥”，讓老張的治療之路布滿荊棘。

常規(guī)體檢揪出“絕癥” 基礎(chǔ)病雪上加霜

半個(gè)月前，老張進(jìn)行常規(guī)體檢，本是圖個(gè)安心，卻沒想到查出了“甲狀腺雙葉結(jié)節(jié)”。超聲報(bào)告上“C - TIRADS4C類”（惡性風(fēng)險(xiǎn)高）的字樣，讓老張的心瞬間揪緊。進(jìn)一步穿刺后，病理結(jié)果如晴天霹靂——甲狀腺乳頭狀癌！

然而，更棘手的是老張本身的基礎(chǔ)病狀況。他患有乙肝肝硬化且已至失代償期，還合并食管胃底靜脈曲張；同時(shí)有2年多的血栓病史，長(zhǎng)期依賴抗血栓彈力襪。這些疾病導(dǎo)致他凝血功能極差，肝臟儲(chǔ)備力耗盡。在手術(shù)中，哪怕出現(xiàn)少量出血都可能無法控制，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)成倍增加。

關(guān)鍵檢查帶來轉(zhuǎn)機(jī) 手術(shù)難度堪比“走鋼絲”

老張入院后，完整的檢查讓病情全貌逐漸清晰，同時(shí)也給醫(yī)生們帶來了多重挑戰(zhàn)。左側(cè)頸部多個(gè)區(qū)域探及異常淋巴結(jié)，有明確轉(zhuǎn)移跡象，必須徹底清除。不過，頸部 + 胸部CT顯示，癌灶未侵犯氣管、食管，也無肺轉(zhuǎn)移。這意味著，只要控制好出血和血栓風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)就有可能“切干凈”。

但這場(chǎng)手術(shù)的難度超乎想象，堪比“走鋼絲”。肝硬化需要止血，而血栓病史又需防止血栓加重，這兩者本身相互矛盾。同時(shí)，手術(shù)不僅要精準(zhǔn)切除癌灶與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，還要保護(hù)喉返神經(jīng)（損傷會(huì)導(dǎo)致聲音嘶啞）、甲狀旁腺（損傷會(huì)導(dǎo)致低鈣抽搐），每一步操作都不容有失。

多個(gè)科室“組團(tuán)闖關(guān)” MDT會(huì)診吃下“定心丸”

面對(duì)如此高難度的手術(shù)，該院甲乳代謝減重外科團(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷，啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診，集結(jié)影像科、超聲醫(yī)學(xué)科、肝病科、麻醉科、介入血管科等科室專家共同商討治療方案。

影像科和超聲醫(yī)學(xué)科的專家們精準(zhǔn)解讀檢查數(shù)據(jù)，為手術(shù)劃出“安全區(qū)”與“危險(xiǎn)區(qū)”，精準(zhǔn)鎖定癌灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的位置；肝病科專家定制了保肝 + 凝血方案，旨在提升肝臟功能儲(chǔ)備，降低出血風(fēng)險(xiǎn)；麻醉科專家針對(duì)肝硬化患者循環(huán)波動(dòng)特點(diǎn)，制定了詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案；介入血管科專家則負(fù)責(zé)平衡“止血”與“防血栓”的矛盾，指導(dǎo)術(shù)前術(shù)后的抗血栓治療。這場(chǎng)多學(xué)科協(xié)作，為這場(chǎng)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)吃下了一顆“定心丸”。

20ml出血量！精準(zhǔn)手術(shù)成功闖過生死關(guān)

10月30日，由吳宏主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，開啟了這場(chǎng)“精準(zhǔn)攻堅(jiān)戰(zhàn)”。

術(shù)中，超聲實(shí)時(shí)導(dǎo)航發(fā)揮了關(guān)鍵作用，成功鎖定比米粒還小的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，完整切除雙葉癌灶，實(shí)現(xiàn)了“零漏掃”；全程精心守護(hù)喉返神經(jīng)與甲狀旁腺，達(dá)成了“零損傷”；精準(zhǔn)控制血管、調(diào)節(jié)凝血，出血量?jī)H20ml，出血控制效果“超預(yù)期”。

術(shù)后3天，老張各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)，沒有出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀，也沒有血栓加重、出血等并發(fā)癥，順利出院。

老張的成功救治，不僅展現(xiàn)了西安大興醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作的強(qiáng)大實(shí)力，也為類似復(fù)雜病情的患者帶來了希望和信心。在醫(yī)學(xué)的道路上，每一次挑戰(zhàn)都是對(duì)生命的守護(hù)，每一次突破都是對(duì)健康的承諾。