近日，深圳市第三人民醫(yī)院眼科在一個月內(nèi)接連收治了5例因肺炎克雷伯桿菌感染導(dǎo)致眼內(nèi)炎的患者，其中一名55歲男子因發(fā)熱后未及時就醫(yī)，后續(xù)出現(xiàn)化膿性腦膜炎和雙眼視力喪失，一度面臨眼球摘除的可能。專家表示，肺炎克雷伯菌感染初期表現(xiàn)與普通感冒較為相似，但細(xì)菌可經(jīng)血液擴(kuò)散至全身，影響大腦、肝臟、眼睛等多個器官。面對持續(xù)高熱并伴有視力下降等癥狀時，應(yīng)及時就診明確原因。

發(fā)熱硬扛，病情急轉(zhuǎn)直下

55歲的陳先生（化名）平時身體狀況良好，較少患病。然而在上個月，他開始出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，自認(rèn)是普通感冒，服用退燒藥后打算自行好轉(zhuǎn)。但數(shù)日后癥狀加重，出現(xiàn)呼吸急促、神志不清，被醫(yī)生診斷為“化膿性腦膜炎”。

10月4日，因病情進(jìn)展，陳先生被轉(zhuǎn)至深圳市第三人民醫(yī)院ICU。當(dāng)時他已處于昏迷狀態(tài)，需要呼吸機(jī)輔助通氣。檢查結(jié)果顯示，其病原體為“肺炎克雷伯桿菌”。該細(xì)菌名稱中雖有“肺炎”二字，但感染并不局限于肺部，它可在體內(nèi)擴(kuò)散，形成多處病灶，也可經(jīng)血液流向其他器官。

細(xì)菌進(jìn)入陳先生眼部后，導(dǎo)致“眼內(nèi)炎”。其角膜轉(zhuǎn)為灰白渾濁，眼內(nèi)積聚膿液，視力完全喪失。眼科主任唐先玲在會診時指出，這類全身感染所致的眼內(nèi)炎進(jìn)展迅速，如果未能及時處理，患者不僅視力難以恢復(fù)，眼球也可能無法保留。

與陳先生情況類似，近一個月來，深圳三院眼科共收治5名肺炎克雷伯菌感染合并眼內(nèi)炎的患者。

精細(xì)手術(shù)，吸膿復(fù)位視網(wǎng)膜

感染性眼內(nèi)炎在眼科屬于較為復(fù)雜的情況，其特征是起病急、程度重、手術(shù)難度高，治療后視力恢復(fù)往往不理想。唐先玲描述，陳先生的右眼內(nèi)部充滿膿液，視網(wǎng)膜已從原位脫落，懸浮在膿性液體中。

為盡可能保留眼球和視功能，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為陳先生制定了詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃。該手術(shù)屬于眼科中操作要求較高的類型，醫(yī)生需在有限的空間內(nèi)，先抽取部分膿液送實(shí)驗(yàn)室檢測，再清除前房及玻璃體內(nèi)的膿液，最后使視網(wǎng)膜恢復(fù)原位。

手術(shù)過程要求極為精細(xì)。唐先玲表示，操作類似于“在生雞蛋那層薄膜上，把黏稠的膿液吸干凈，還不能弄破膜”，每個步驟都需高度專注。任何失誤都可能影響眼部結(jié)構(gòu)，對術(shù)后視功能造成影響。

手術(shù)中（左：主刀醫(yī)生唐先玲，右：第一副手楊虹）

手術(shù)歷時3小時，順利完成。陳先生的眼球得以保留，未行摘除。盡管視力未能恢復(fù)至病前水平，但從完全無光感到能辨別人物輪廓，這一結(jié)果對患者和家人而言已屬不易。

專家提醒，不明高熱需警惕

據(jù)介紹，肺炎克雷伯菌屬于革蘭陰性桿菌，其在肺內(nèi)生長后可導(dǎo)致組織壞死、液化，形成單個或多個膿腫。由于細(xì)菌具有莢膜，病變組織滲出液較為黏稠。

該菌還可進(jìn)入血液循環(huán)，播散至身體其他部位。唐先玲表示，細(xì)菌經(jīng)血液可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)（如腦膜炎）、肝臟（如膿腫形成）和眼部（如眼內(nèi)炎）等。眼內(nèi)炎進(jìn)展較快，患者常在較短時間內(nèi)光感消失，且因血眼屏障存在，藥物不易到達(dá)眼內(nèi)，控制感染較為困難。

需要留意的是，肺炎克雷伯菌感染早期表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咳嗽等，易被誤認(rèn)為是普通感冒。與一般感冒不同，該類感染可在短時間里顯著加重，并可出現(xiàn)特定器官受累的表現(xiàn)。例如眼內(nèi)炎患者會有視力快速下降、眼部疼痛或發(fā)紅。

對于此類情況，早期診斷十分關(guān)鍵。唐先玲提醒：如出現(xiàn)原因不明的持續(xù)高熱，特別是在一兩天內(nèi)癥狀明顯加重，或伴有視力模糊、意識變化、劇烈頭痛等，千萬不能硬扛，一定要盡快到醫(yī)院查明原因。

采寫 | 深圳晚報記者 林濤

編輯 | 張?jiān)ｗ?/p>

審讀 | 黃明鋼

二審 | 陸楚一

三審 | 潘韻琪