血小板低至0.1，中醫(yī)血液病名家是如何用“養(yǎng)血化瘀法”逆轉危局？

文｜中醫(yī)血液病科普專欄

血小板減少，尤其當數(shù)值跌破10×10?/L時，常被視為臨床急重癥。若合并出血、蛋白尿、極度乏力，更令人憂心。2019年，北京中醫(yī)血液病專家史淑榮院長曾接診一位血小板僅0.1×10?/L的患者，西醫(yī)診斷不明，多家醫(yī)院告知“無特效藥”，甚至預測生存期僅6個月。然而，經(jīng)過3個多月的中醫(yī)系統(tǒng)調理，患者不僅血小板穩(wěn)步回升至正常范圍，癥狀顯著改善，半年隨訪亦無復發(fā)。

這個案例，生動詮釋了中醫(yī)“治病求本、緩圖其效”的智慧。

一、病情危重，病因未明

患者薛先生，46歲，因突發(fā)全身紫癜、牙齦出血20天就診。檢查顯示：

血小板：0.1×10?/L（正常為100–300）；

24小時尿蛋白高達3.5g，血白蛋白僅2.8g/L；

骨髓穿刺未發(fā)現(xiàn)明確病因；

經(jīng)輸注血小板+激素治療20天，血小板最高僅升至4.5×10?/L，隨后再度下降。

患者就診時已無法站立行走，只能臥床，面色蒼白，頭暈乏力，舌淡暗、苔水滑，脈弦滑而無力——一派氣血大虧、兼有瘀血內阻之象。

二、中醫(yī)辨證：肌衄屬“氣血兩虛夾瘀”

在中醫(yī)理論中，皮膚、黏膜出血統(tǒng)稱“血證”，其中肌衄（皮膚出血）、齒衄（牙齦出血）多因：

氣虛不能攝血

：氣是血液的“統(tǒng)帥”，氣虛則血無所依，溢出脈外；

血虛失于濡養(yǎng)

：長期失血致血虛，頭面四肢失養(yǎng)，故頭暈、蒼白、乏力；

瘀血內停

：“離經(jīng)之血即為瘀”，出血日久反成瘀阻，加重病情。

史淑榮院長據(jù)此確立治則：急則治標——養(yǎng)血化瘀止血；緩則治本——益氣健脾生血。

三、分階段精準調方，步步為營

? 初診（止血為先）

主方：白芍、生地、阿膠珠、沙參（養(yǎng)血滋陰）

+ 三七、側柏炭、小薊炭（化瘀止血）

+ 丹皮、黃連（涼血清熱防郁熱）

+ 茯苓、砂仁、甘草（健脾和胃，顧護中焦）

+ 葛根（生津止渴，兼顧口干不欲飲）

此階段重在“止血不留瘀，養(yǎng)血不助火”，大量使用炭類藥（如側柏炭、小薊炭），既增強止血力，又藥性緩和，避免傷正。

? 二診至三診（扶正固本）

出血控制后，加太子參30g補氣生津；

見汗出明顯，加生牡蠣、浮小麥斂汗安神；

此時血小板已從3.5升至7.0×10?/L，體力逐步恢復。

? 四診（應對新癥）

突發(fā)便血（后確診為痔瘡），立即加地榆炭、雙花炭清腸止血，體現(xiàn)“隨證治之”的靈活性。

? 五診及鞏固期（大補元氣）

待病情穩(wěn)定，始用黨參30g替代太子參，加強補氣之力；

甘草增至10g，調和諸藥，益氣和中。

關鍵點：全程未一開始就用大劑量黨參、黃芪峻補，而是“先養(yǎng)血、后補氣”，因患者正氣極虛，驟補恐致虛不受補、反生變證——這正是中醫(yī)“緩補慎攻”的精髓。

四、療效與啟示

3個月后：血小板升至12.3×10?/L，可從事輕體力勞動；

半年隨訪：血小板恢復正常，尿蛋白顯著減少，無出血復發(fā)；

最終診斷：合并“膜性腎?、蚱凇?，提示該患者實為免疫相關性血小板減少合并腎病綜合征，屬疑難復雜病例。

此案例說明：

血小板極度低下并非絕癥，中醫(yī)通過整體調節(jié)可創(chuàng)造轉機；

辨證準確比“猛藥”更重要，養(yǎng)血、化瘀、止血、補氣需有序銜接；

炭類止血藥

在血證中具有獨特優(yōu)勢——止血而不留瘀，藥性平和；

慢性虛損病，貴在耐心調養(yǎng)，切忌急于求成。

五、給患者的提醒

中醫(yī)治療血小板減少強調個體化辨證，本案方藥僅適用于“氣血兩虛夾瘀”證型；

若見舌紅苔黃、高熱煩躁、便秘尿赤等“實熱證”，則不宜使用本方；

嚴重血小板減少（<20×10?/L）伴活動性出血時，仍需優(yōu)先考慮西醫(yī)支持治療；

中醫(yī)藥更適合用于穩(wěn)定期調理、減少復發(fā)、輔助減停激素。

此病案治療過程中，沒有運用奇藥秘方，卻以經(jīng)典理論為綱，以細致辨證為目，步步為營，終使危重患者轉危為安。它告訴我們：面對疑難血液病，中醫(yī)不是“最后的選擇”，而是重要的“協(xié)同的力量”。

若您或家人正受血小板減少困擾，建議前往正規(guī)中醫(yī)院血液科就診，在專業(yè)醫(yī)師指導下制定個性化方案。康復之路雖慢，但方向對了，就不怕遠。

鄭重聲明：本文所載醫(yī)案及方藥僅供學術交流與科普參考，切勿自行照搬使用。中醫(yī)講究“同病異治，異病同治”，請務必經(jīng)專業(yè)醫(yī)師四診合參后處方用藥。