今天，我們來(lái)聊一個(gè)很多人都曾擔(dān)心的問(wèn)題：胃出血（醫(yī)學(xué)上稱作上消化道出血，UGIB）。

這聽(tīng)起來(lái)是個(gè)好消息，但好消息的背后，一場(chǎng)針對(duì)消化道的“病因替換戰(zhàn)”正在發(fā)生。曾經(jīng)的“頭號(hào)元兇”正在退位，但新的“隱形殺手”已經(jīng)出現(xiàn)，并在悄悄威脅著我們，尤其是家中的老年人。

我們今天就來(lái)揭開(kāi)這個(gè)“變化”背后的秘密，并給您一份實(shí)用、靠譜的防線升級(jí)指南。

? 功臣登場(chǎng)：胃出血為何減少了？

胃出血是一種常見(jiàn)但可能致命的急癥，死亡率在7%到11%之間 。它指的是食道、胃和十二指腸的出血 。

根據(jù)全球近二十年的數(shù)據(jù)分析，胃出血的發(fā)病率整體呈現(xiàn)下降趨勢(shì) 。像意大利這樣的西方國(guó)家，在一段時(shí)期內(nèi)整體發(fā)病率甚至下降了約35% 。韓國(guó)、日本等亞洲國(guó)家也有類似的下降趨勢(shì) 。

為什么能有這樣的成績(jī)？答案要?dú)w功于兩位“功臣”：

1. “頭號(hào)元兇”的隕落：幽門螺桿菌被圍剿

在過(guò)去，胃出血的“頭號(hào)元兇”一直是消化性潰瘍病，它曾占據(jù)所有上消化道出血病因的近一半（約43.6%）。而消化性潰瘍，很大程度上是由于**幽門螺桿菌（H. pylori）**感染引起的。

想象一下，一場(chǎng)針對(duì)幽門螺桿菌的全球性“圍剿戰(zhàn)”已經(jīng)打響多年 。隨著根除方案的普及和成功，由它引起的消化性潰瘍?cè)絹?lái)越少。只要根除了這個(gè)細(xì)菌，就能顯著降低潰瘍?cè)俪鲅娘L(fēng)險(xiǎn) 。

2. “神盾”的守護(hù)：PPIs（質(zhì)子泵抑制劑）的廣泛應(yīng)用

PPIs，也就是我們常說(shuō)的“拉唑類”胃藥，是控制胃酸分泌的強(qiáng)效藥物。它們被廣泛且規(guī)范地應(yīng)用于治療和預(yù)防潰瘍，就像為脆弱的胃粘膜穿上了一層“神盾” 。

這兩大措施的結(jié)合，成功抵消了人口老齡化帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，使由潰瘍引起的出血大大減少 。

新的“隱形殺手”：誰(shuí)在悄悄增加？

雖然總體的胃出血發(fā)病率在下降，但仔細(xì)看數(shù)據(jù)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)讓人擔(dān)憂的趨勢(shì)：部分病因引起的出血，正在不減反增。

這就像一場(chǎng)足球比賽，雖然總進(jìn)球數(shù)少了，但對(duì)手換了打法，從主攻中路（潰瘍）變成了主攻邊路（其他病因）。

在韓國(guó)從2006年到2015年的數(shù)據(jù)顯示，消化性潰瘍出血的比例是逐漸下降的 。與此同時(shí)，非潰瘍、非靜脈曲張出血的比例卻在小幅上升 。

這些“非潰瘍”的新興病因，雖然單個(gè)來(lái)看占比不高，但它們的總和不容忽視 。它們包括：

血管畸形（如Dieulafoy's lesions、血管發(fā)育不良）：這些是胃腸道粘膜下異常的小動(dòng)脈或小血管，出血時(shí)往往來(lái)勢(shì)洶洶，被稱為“隱形殺手” 。在美國(guó)的一項(xiàng)研究中，由Dieulafoy's lesions和血管畸形引起的住院率分別增加了33%和32% 。

惡性腫瘤：由胃腸道腫瘤引起的出血住院率，在美國(guó)甚至增加了50% 。

馬洛里-韋斯撕裂（劇烈嘔吐導(dǎo)致的食管或胃粘膜撕裂）。

為什么這些非潰瘍出血會(huì)增加？幕后黑手是兩個(gè)因素：

（1）老齡化：消化道防線全面退役

胃出血的發(fā)病率與年齡密切相關(guān)，尤其是在65歲及以上的老年群體中，發(fā)生率會(huì)顯著增加 。老年人的消化道黏膜本身就更脆弱，對(duì)出血的抵抗力變差 。

（2）“三藥”聯(lián)用：

隨著年齡增長(zhǎng)，很多老年人會(huì)因?yàn)樾哪X血管問(wèn)題服用“三藥”：

非甾體抗炎藥（NSAIDs）：比如布洛芬、阿司匹林等止痛藥 。

抗血小板藥：比如阿司匹林 。

抗凝血藥：比如華法林等 。

這些藥物雖然能挽救心血管，但它們卻會(huì)干擾胃腸道粘膜的穩(wěn)定，顯著增加出血的風(fēng)險(xiǎn) 。隨著老年人口服藥種類的增多，由藥物引起的出血風(fēng)險(xiǎn)也在隨之上升 。

一次服藥，險(xiǎn)些釀成大禍

王大爺，75歲，患有慢性膝關(guān)節(jié)炎。他覺(jué)得關(guān)節(jié)痛影響散步，于是自己買了點(diǎn)止痛藥（屬于NSAIDs），每次飯后吃一片。同時(shí)，他還在服用醫(yī)生開(kāi)的抗血小板藥物，用于預(yù)防血栓。

有一天晚上，王大爺感到胃部不適，第二天早上開(kāi)始嘔吐出咖啡色樣的東西，隨后解出黑色大便（黑便是UGIB的典型表現(xiàn)之一）。家人趕緊將他送醫(yī)。

檢查結(jié)果顯示，王大爺?shù)某鲅⒎怯沙Ｒ?jiàn)的潰瘍引起，而是由于藥物的疊加作用，導(dǎo)致胃粘膜廣泛損傷出血。醫(yī)生解釋：“您的潰瘍出血風(fēng)險(xiǎn)雖然不高了，但您吃的藥會(huì)直接損傷胃粘膜，加上抗凝作用，一旦出血就難以止住。這屬于我們現(xiàn)在更關(guān)注的非潰瘍出血。”

幸好送醫(yī)及時(shí)，經(jīng)過(guò)積極的止血和藥物調(diào)整，王大爺才轉(zhuǎn)危為安。

? 如何升級(jí)您的消化道防線？實(shí)用指南

面對(duì)胃出血病因的新變化，我們不能只關(guān)注舊問(wèn)題，而要全面升級(jí)我們的防線，尤其是對(duì)于家中年長(zhǎng)的父母或親人。

服用阿司匹林或NSAIDs：如果您或家人需要長(zhǎng)期服用阿司匹林（抗血小板）或NSAIDs（止痛藥），請(qǐng)務(wù)必咨詢醫(yī)生是否需要同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑或PPIs進(jìn)行預(yù)防 。

優(yōu)先選擇COX-2抑制劑：一些新型的止痛藥（COX-2選擇性抑制劑）對(duì)胃腸道的刺激相對(duì)較小，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下替換 。

如果你被查出幽門螺桿菌陽(yáng)性，并伴有潰瘍或嚴(yán)重胃炎，請(qǐng)遵醫(yī)囑進(jìn)行根除治療 。這是從根本上降低未來(lái)潰瘍出血風(fēng)險(xiǎn)最有效的方法之一 。

3. 關(guān)注新信號(hào)：出血不只有“咖啡色嘔吐”

胃出血的臨床表現(xiàn)多樣 。除了明顯的嘔血（鮮紅或咖啡渣樣）外 ：

黑便（Melena）：如果大便呈柏油狀、黑而發(fā)亮、粘稠，這通常是出血的信號(hào) 。

貧血、頭暈：慢性的、少量的出血可能表現(xiàn)為長(zhǎng)期貧血、渾身無(wú)力、頭暈、出冷汗甚至?xí)炟?。

記?。簾o(wú)論是哪種跡象，尤其是老年人，都應(yīng)立刻就醫(yī)。及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查，醫(yī)生能快速確定病因（潰瘍、血管畸形、還是腫瘤），并立刻進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療 。

胃出血發(fā)病率的下降，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的勝利，但它絕不意味著我們可以放松警惕。

當(dāng)由導(dǎo)致的潰瘍出血被有效控制后，由老齡化、多重用藥、以及更隱匿的血管病變引起的出血問(wèn)題，正在成為新的挑戰(zhàn) 。

關(guān)注新趨勢(shì)，升級(jí)您的護(hù)胃策略，才能真正守住自己的消化道防線。如果您對(duì)用藥安全或幽門螺桿菌根除有疑問(wèn)，歡迎隨時(shí)向我提問(wèn)。

參考資料：Lee H, Chung JW, Kim KO, Kwon KA, Kim JH. Changing Epidemiology and Etiology of Upper Gastrointestinal Bleeding. Korean J Gastroenterol. 2025 Oct 25;85(4):484-490. doi: 10.4166/kjg.2025.080. PMID: 41132019.

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