我的讀者里面有一位藥學專家，在看了我那篇《印度的麻醉藥麻得狠......》后和我聊起一個話題：為什么那些物美價廉的藥物慢慢就看不見了？告訴了不少藥物知識，于是有了今天這篇短文。
放線菌素D：一種用于治療某些類型癌癥的化療藥物，由于其低廉的價格和有限的利潤空間，導致制藥企業(yè)生產積極性不高，甚至停產。
潘生?。p嘧達莫）：一種常用于預防血栓栓塞性疾病的藥物。由于原料價格上漲、生產成本增加以及藥品價格受到政府限價等因素影響，藥廠減少了產量，導致市場上供不應求。

紅霉素眼膏及軟膏：基礎的抗生素藥物，用于治療眼部感染和皮膚問題，但由于價格低廉，廠商生產的動力不足，導致市場供應不穩(wěn)定。
維生素K注射液：用于治療出血性疾病的重要藥物，同樣面臨低價導致的供應問題。
寶塔糖（驅蛔靈）、顛茄片、氯霉素眼藥水、牙周靈片等：這些都是經典的廉價藥物，但因種種原因退出了市場。
他巴唑（甲巰咪唑）：治療甲狀腺功能亢進的藥物，也面臨短缺問題。
魚精蛋白、銀翹沖劑、維腦路通等其他基本藥物也出現(xiàn)了供應緊張或斷貨的情況。

還有諸如維生素E、雷尼替丁、地西泮、茶苯海明……這些曾以“物美價廉”著稱的經典藥物，如今在醫(yī)院和藥房的貨架上逐漸銷聲匿跡。以維生素E為例，過去一瓶100片僅需幾毛錢，如今卻需花費幾十元甚至上百元從網絡渠道購買，且不進醫(yī)保；雷尼替丁作為胃潰瘍患者的常用藥，被高價且可能增加致癌風險的奧美拉唑取代；地西泮（安定）這一安全性高、成癮性低的安眠藥，也因醫(yī)院不進貨而被高價新藥擠出市場。這些藥物的消失，折射出醫(yī)藥市場的深層矛盾。

利潤困局：藥企的“生死選擇題”
廉價藥的核心困境在于利潤空間被極度壓縮。例如，珍菊降壓片這類成本低廉的中西醫(yī)結合藥物，盡管療效穩(wěn)定，卻因原材料、人工和物流成本上漲，逐漸逼近生產盈虧線。藥企若繼續(xù)生產，可能面臨虧損；若停產，則需轉向利潤更高的“新藥”——通過改換劑型、包裝或名稱重新上市，價格翻倍。
這種現(xiàn)象被稱為“降價死”或“中標死”：政府限價或招標采購壓低價格后，藥企因無利可圖被迫放棄生產。例如，某癌癥輔助藥出廠價15.5元，經流通環(huán)節(jié)加價后售價飆升至213元，利潤達1300%，而廉價藥卻因缺乏中間利益空間被市場淘汰。
醫(yī)院的“逐利邏輯”：高價藥背后的利益鏈
中國醫(yī)院全部需要“以藥養(yǎng)醫(yī)”，這種機制進一步加劇了廉價藥的消亡。根據(jù)規(guī)定，醫(yī)院可在藥品進價基礎上加成15%，高價藥帶來的利潤遠高于廉價藥。此外，部分醫(yī)院與藥企存在“暗加成”協(xié)議，即進價中已包含返利，導致高價藥更受青睞。例如，某三甲醫(yī)院藥劑科主任坦言，20余種廉價藥長期處于緊缺狀態(tài)，而高價替代藥則充斥藥房。
更隱蔽的是醫(yī)生處方權的影響。高價藥的“回扣空間”更大，醫(yī)生開具此類藥物的動力更強。有數(shù)據(jù)顯示，80%的藥品通過醫(yī)院銷售，醫(yī)生的選擇直接決定了藥企的生存。
政策與市場的雙重失靈
盡管政府通過基本藥物目錄、價格補貼等手段試圖保護廉價藥，但執(zhí)行效果有限。例如，原料藥壟斷問題長期未解——少數(shù)企業(yè)控制原料藥供應，通過抬高價格倒逼成品藥停產。
如“碘化油原料藥壟斷案” ：江西祥宇醫(yī)藥作為中間商，通過與國內唯一生產商上海萬巷制藥簽訂獨家協(xié)議，控制碘化油原料藥供應，再以高價轉售給唯一制劑企業(yè)煙臺魯銀藥業(yè)。2016年至2020年，其采購價最高為1750元/公斤，轉售價卻高達13500元/公斤，提價幅度達6.7倍至16.2倍。
結果就是碘化油注射液生產成本飆升，魯銀藥業(yè)被迫停產，國內僅剩進口高價藥，患者用藥成本劇增。但市場監(jiān)管總局僅對其處以156萬元罰款。
此外，招標采購中“重價不重質”的傾向，使一些中小企業(yè)以偷工減料、縮減工藝的方式低價中標，擠占合規(guī)藥企的市場空間。而動態(tài)調價機制的缺失，也讓藥企難以及時反映成本變化，進一步削弱生產意愿。
國家藥品集采，目的不就是要為老百姓采購“物美價廉”的好藥嗎？專家組的袞袞諸公難道拉不出一個“物美價廉”的好藥清單？

所謂“物美價廉”的藥品——這些藥物的共同特點不就是療效確切、價格便宜而且是基本藥品嗎？
只是由于利潤微薄，醫(yī)院和制藥公司缺乏興趣，加上政策限制和原材料成本上升等原因，使得這些藥物在市場上的供應變得困難。這種情況不僅在中國存在，在全球范圍內也是一個值得關注的問題。
要挽救“物美價廉”的廉價藥，政府和社會各界需要從多維度破解困局??！
藥監(jiān)局是不是應該根據(jù)其成本變化調整限價，并通過國家定點采購、稅收減免等方式保障藥企合理利潤？
對原材料壟斷與灰色利益鏈的打擊可不可以力度大一點？企業(yè)牟利幾個億，罰款才幾百萬，有什么用？
目前的藥品集采本來是優(yōu)化了藥品流通體系，壓縮中間環(huán)節(jié)，減少流通加價，但為什么那些“物美價廉”的廉價藥仍然不見蹤影？
讓藥品回歸“治病救人”的本質
廉價藥的消失不僅是市場選擇的結果，更是制度缺陷與人性逐利的合謀。當醫(yī)療體系被利益鏈條捆綁時，患者的用藥選擇權與健康權益便成了犧牲品。唯有通過制度重構與價值回歸，才能讓那些承載幾代人記憶的“經典好藥”重見天日，讓“物美價廉”不再是醫(yī)藥市場的奢侈品。
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