肝移植手術(shù)是一種通過外科手術(shù)將一個健康的肝臟植入患者體內(nèi)的方法，主要用于治療終末期肝病和肝癌患者。目前，肝移植被認為是治療終末期肝病最有效的手段。

【醫(yī)悅匯】特邀首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院肝移植中心主任栗光明教授做客對話大咖，深入探討了肝移植在肝癌治療中的地位、早期肝癌患者肝移植的療效、繼發(fā)性肝癌的肝移植治療以及新興治療手段對肝癌治療的影響等多個方面，以供交流。

醫(yī)悅匯：肝癌是我國較大的癌種之一，肝移植在肝癌治療中占據(jù)怎樣的地位？什么時候可以采用肝移植治療？

栗光明教授：肝移植在治療肝癌方面是一種根治性手段。肝癌的治愈途徑主要有三種：手術(shù)、消融和移植。

在這些方法中，肝移植從根治性角度來看，可能是最有效的。在我國，超過85%的肝癌患者是在肝硬化的基礎(chǔ)上繼發(fā)的。肝硬化患者極易出現(xiàn)肝癌的復發(fā)或新發(fā)，肝移植相當于同時移除了腫瘤和病變的肝臟。

然而，并非所有肝癌患者都適合進行肝移植，只有早期肝癌患者進行肝移植才能獲得較好的療效。晚期肝癌患者進行肝移植的效果往往較差，因為其復發(fā)率較高，且圍手術(shù)期的維護和治療也存在諸多問題。早期肝癌患者不僅能夠治愈肝癌，還能同時解決伴隨的疾病，如肝硬化和乙肝等。因此，早期肝癌患者進行肝移植是目前療效最佳的選擇。我們應(yīng)通過科普和宣傳，讓更多人了解這一觀念。

醫(yī)悅匯：目前在臨床治療中，該如何篩選適合肝移植的患者呢？

栗光明教授：目前，無論是國際還是國內(nèi)，對于肝癌肝移植都有嚴格的篩選標準。國際上最常用的是“米蘭標準”，而在中國，較為常用的是“杭州標準”，這是由鄭樹森院士提出的。

“米蘭標準”主要關(guān)注腫瘤的大小和數(shù)量，要求單個腫瘤直徑不超過5厘米，或者多發(fā)腫瘤的數(shù)目不超過3個且最大直徑不超過3厘米。而“杭州標準”則在此基礎(chǔ)上進行了擴展，認為即使腫瘤直徑超過8厘米，只要甲胎蛋白（AFP）水平不超過400 ng/mL且腫瘤屬于中或高分化，也可以進行肝移植。此外，“杭州標準”還考慮了腫瘤的生物學特性，使得更多患者有機會接受肝移植。

根據(jù)這些標準，符合條件的患者進行肝移植后，術(shù)后復發(fā)的機會相對較低。例如，符合“杭州標準”的患者術(shù)后復發(fā)率可能低于20%，符合“米蘭標準”的患者則可能低于10%，而其他根治性手段如肝切除或消融的5年復發(fā)率可能超過50%。因此，這些標準為肝癌患者的治療提供了重要的指導依據(jù)。

醫(yī)悅匯：肝臟是轉(zhuǎn)移癌最常見的發(fā)生器官，各種原發(fā)癌都可能轉(zhuǎn)移到肝臟，如結(jié)直腸癌，那么對于繼發(fā)性肝癌，在肝移植治療上有哪些不同之處？

栗光明教授：對于許多結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，當原發(fā)灶切除后，肝臟病灶經(jīng)過放療、化療等治療仍未得到控制時，一些患者會尋求肝移植的可能性。然而，因為結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移或其他腫瘤的肝轉(zhuǎn)移通常發(fā)生在疾病的晚期階段，這部分進行肝移植的效果并不理想。此外，做完肝移植的患者，術(shù)后需要服用免疫抑制劑，這意味著術(shù)后復發(fā)風險較高。

不過，隨著藥物治療的進展，國際上已經(jīng)開始探討結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的肝移植治療方向。對于經(jīng)過嚴格評估并符合特定標準的患者，肝移植成為一種可行的選擇。例如，歐洲的一個結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移入選標準表明，符合條件的患者5年生存率可以超過90%。相比之下，傳統(tǒng)的化療治療通常只能使5年生存率保持在40%以下。

因此，對于這部分患者，肝移植在某些情況下可以顯著提高生存率，但需要嚴格篩選和綜合評估患者的病情和治療反應(yīng)。

醫(yī)悅匯：近年來，肝癌的治療領(lǐng)域也迎來了新進展，像釔-90、免疫、靶向等藥物的出現(xiàn)對肝癌治療是否帶來治愈率的提升呢？

栗光明教授：在我國，肝癌患者在初次就診時大約有70%已經(jīng)處于中晚期。對于這些患者，傳統(tǒng)的根治性治療方法如肝移植、手術(shù)切除和消融治療的效果并不理想，因為這些方法更適合早期患者。中晚期患者即使接受了肝移植，其兩年復發(fā)率可能超過80%，這不僅增加了經(jīng)濟負擔，也讓患者承受了更多的痛苦。

然而，隨著靶向治療和免疫治療的進展，一些新的治療策略正在改變這一局面。例如，通過降期治療，可以使部分中晚期患者的病情轉(zhuǎn)變?yōu)樵缙?，從而為他們提供手術(shù)切除或肝移植的機會。例如，釔-90療法的出現(xiàn)，結(jié)合靶向和免疫治療，能夠有效縮小腫瘤，提高患者的生存率。這種治療方法為中晚期肝癌患者帶來了新的希望，使他們有可能獲得長期生存。