兩年前，六旬的王叔（化姓）吞咽總有異物感，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做胃鏡檢查，結(jié)果如同晴天霹靂，食管鱗癌和賁門腺癌同時(shí)盤踞在消化道的“咽喉要塞”，在當(dāng)?shù)胤呕熀笮Ч⒉焕硐耄[瘤迅速生長(zhǎng)，幾乎堵塞食管，連進(jìn)食都成了奢望。因同時(shí)存在兩個(gè)腫瘤、兩種癌細(xì)胞且腫瘤位置處于心臟后方，手術(shù)難度極高，經(jīng)介紹遂轉(zhuǎn)診至中山六院胃外科，新的希望出現(xiàn)了。

彭俊生

練磊 陳永和

破局：多學(xué)科定制免疫+化療+手術(shù)“組合拳”

食管與賁門是食物進(jìn)入胃部的必經(jīng)之路，兩處腫瘤不僅位置險(xiǎn)要，病理類型不同，更讓治療陷入兩難。面對(duì)復(fù)雜病情，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胃外科學(xué)科帶頭人彭俊生教授、胃外科一區(qū)主任練磊主任醫(yī)師及陳永和副主任醫(yī)師迅速組織相關(guān)科室圍繞王叔的治療方案進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（MDT）。既要徹底清除兩種不同病理類型的腫瘤，又要保護(hù)心臟大血管，還要盡可能保留消化道功能，這無(wú)疑是巨大挑戰(zhàn)。團(tuán)隊(duì)討論后為王叔制定了一套“組合拳”式方案：先做“免疫治療+化療”，縮小腫瘤、降低分期，再做手術(shù)。

經(jīng)過(guò)4個(gè)療程的“免疫治療+化療”后，復(fù)查胃鏡顯示王叔的兩個(gè)腫瘤已基本消退，從兩個(gè)大腫瘤變?yōu)閮傻馈靶“毯邸?，進(jìn)食恢復(fù)通暢。

賁門癌發(fā)生在食管與胃交界處的賁門區(qū)域，這一特殊位置使其具有較高的臨床復(fù)雜性和危險(xiǎn)性。賁門癌的治療通常需要多學(xué)科協(xié)作，涉及消化內(nèi)科、外科、放射治療科、腫瘤科及醫(yī)學(xué)影像科等。由于腫瘤位置的敏感性，手術(shù)切除的技術(shù)要求較高，常采用聯(lián)合食管-胃切除術(shù)，并輔以術(shù)前新輔助化療或放療以縮小病灶、提高切除率。

彭俊生教授表示，近年來(lái)興起的免疫治療旨在利用免疫治療良好的抗腫瘤效果，減少術(shù)前腫瘤負(fù)荷甚至完全滅殺腫瘤。免疫藥物激活患者自身抗腫瘤免疫，化療精準(zhǔn)打擊癌細(xì)胞，因此有望更好地滿足胃癌、腸癌患者需要，在臨床應(yīng)用中也吸引了越來(lái)越多目光。研究顯示，免疫治療在部分胃癌及食管癌患者中展現(xiàn)出比傳統(tǒng)療法更好的療效，對(duì)于部分病人甚至可以完全清除腫瘤細(xì)胞。因此，這種精準(zhǔn)治療策略正日益受到關(guān)注，為消化道腫瘤患者帶來(lái)更多希望。

雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)，2小時(shí)“一箭雙雕”

腫瘤雖縮小，但殘留的癌細(xì)胞仍是“定時(shí)炸彈”。為鞏固療效，胃外科團(tuán)隊(duì)再次聯(lián)合門診MDT專家團(tuán)隊(duì)討論手術(shù)方案。若按傳統(tǒng)“三切口食管切除術(shù)”，創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、恢復(fù)慢。經(jīng)過(guò)與家屬充分溝通，團(tuán)隊(duì)決定采用創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快的“縱隔鏡+腹腔鏡”雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)，只需要在頸部和腹部各切一個(gè)小切口，然后用微創(chuàng)的方式，上下“會(huì)師”，將食管、胃微創(chuàng)切除。

新術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式切口長(zhǎng)度對(duì)比（傳統(tǒng)術(shù)式照片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)）

為確保手術(shù)達(dá)到最佳效果，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院特別邀請(qǐng)中國(guó)胸科縱隔鏡技術(shù)資深專家、中山五院胸外科主任曹慶東教授來(lái)院共同參與。在彭俊生、陳永和與曹慶東教授的共同主刀下，2小時(shí)成功為王叔根治性切除了食管癌和胃癌。一次同期微創(chuàng)手術(shù)，同時(shí)解決兩大惡性腫瘤。術(shù)后王叔被直接送入普通病房康復(fù)，未出現(xiàn)感染、出血等術(shù)后并發(fā)癥，創(chuàng)傷較傳統(tǒng)術(shù)式減少70%以上。

護(hù)理團(tuán)隊(duì)依據(jù)“加速康復(fù)”理念（即“早進(jìn)食、早下床，少管道，少痛苦”）開展護(hù)理，為王叔康復(fù)按下“加速鍵”。術(shù)后第1天即可下床自主行動(dòng)，第3天恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，第8天康復(fù)出院。

由右至左專家分別是彭俊生、曹慶東（中山五院）、劉石健驄（中山

在術(shù)后第7天，病理切片顯示所有切緣未見癌細(xì)胞。也就是說(shuō)，經(jīng)過(guò)MDT聯(lián)合門診的一套“組合拳”精準(zhǔn)治療后，腫瘤細(xì)胞已經(jīng)完全消失，成功實(shí)現(xiàn) “精準(zhǔn)治療效果最佳化，新辟路徑微創(chuàng)最大化” 目標(biāo)。

祝愿王叔術(shù)后康復(fù)也一切順利！

消化道癌可防可治，早篩是關(guān)鍵

多原發(fā)癌常發(fā)生在消化系統(tǒng)，這與其特殊的生理結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。作為人體與外界接觸最頻繁的系統(tǒng)，整個(gè)消化道從口腔到腸道構(gòu)成了連續(xù)的"食物處理管道"。例如，當(dāng)攝入烈性白酒、檳榔等強(qiáng)刺激性物質(zhì)時(shí)，其影響會(huì)隨食物傳遞路徑逐步累加，可能誘發(fā)口腔癌、舌癌、牙齦癌、食管癌、胃癌等。這使得致癌因素能夠?qū)Χ鄠€(gè)消化器官產(chǎn)生疊加效應(yīng)，消化系統(tǒng)腫瘤已成為人類最常見、危害最大的癌癥類型之一。

彭俊生教授指出，作為發(fā)現(xiàn)早期消化道癌癥的金標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡不僅可以精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)病變部位，還可以直接處理或取組織進(jìn)行病理分析。因此，提高大眾早篩早治意識(shí)顯得尤為重要，尤其是高危人群需盡早做一次胃鏡。

年齡在45歲以上，且符合下列任一條件的為胃癌高危人群：

1. 長(zhǎng)期居住于胃癌高發(fā)區(qū)；

2. 存在幽門螺桿菌感染；

3. 既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等疾?。?/p>

4. 一級(jí)親屬有胃癌病史；

5. 存在胃癌其他高危因素，如長(zhǎng)期攝入高鹽/腌制飲食、吸煙、過(guò)度飲酒等。