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“我們花了比所國家都多的錢，卻得到了最糟糕的結(jié)果?！?/strong>

在美國國家醫(yī)療支出已經(jīng)超過5萬億美元的情況下，美國的人均壽命卻在發(fā)達(dá)國家中墊底。

這樣的結(jié)果讓美國公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)執(zhí)行董事喬治·本杰明都沒法昧著良心硬夸，不得不無奈地承認(rèn)現(xiàn)實(shí)。

看病貴，報(bào)銷難，已經(jīng)成為了絕大多數(shù)美國民眾深刻的困擾，在每年約200萬申請(qǐng)破產(chǎn)的美國人中，超過60%的人破產(chǎn)理由與醫(yī)療有關(guān)。

即便是那些有錢人，同樣未必能夠在美國的醫(yī)療體系下獲得良好的健康服務(wù)，在“一切向錢看”的風(fēng)氣下，有錢人同樣甚至更加有可能成為藥物濫用的受害者。

作為世界燈塔的美利堅(jiān)，醫(yī)療體系到底是怎么爛成了這個(gè)樣子？

神話破滅

在上世紀(jì)80年代到本世紀(jì)初盛行的公知小作文當(dāng)中，將美國的醫(yī)療體系描述成了足以令所有人心向往之的完美體系。

論技術(shù)水平，美國有最頂尖的醫(yī)療技術(shù)，許多在其他國家治不好的疾病到了美國，醫(yī)生都能夠給出治療方案，即使給你看病的醫(yī)生不行，他也幫你聯(lián)絡(luò)頂尖醫(yī)療研究所。

論服務(wù)水平，美國的家庭醫(yī)生隨叫隨到，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)同樣體貼入微，住院體驗(yàn)堪比五星級(jí)大酒店。

更加令人羨慕的是，按照這些公知小作文的說法，在美國，這樣頂尖的醫(yī)療服務(wù)是所有人都可以免費(fèi)享受的！

這樣的宣傳讓無數(shù)困擾于看病排長隊(duì)，醫(yī)院亂糟糟，重病治不好，大病易返貧的中國人羨慕不已，只恨自己怎么沒有生在美利堅(jiān)。

然而，當(dāng)這些人中行動(dòng)派歷經(jīng)千辛萬苦，終于來到了這個(gè)傳說中的地上天國時(shí)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)與他們之前接受到的信息，有那么億點(diǎn)點(diǎn)不同。

典型案例當(dāng)屬知名網(wǎng)絡(luò)電子寵物，外號(hào)“甜甜圈”的王偉恒。

相比于那些幻想美國是地上天國的人，這位對(duì)美國現(xiàn)實(shí)狀況并非全無了解，他是在明知非法移民“可能會(huì)死，可能要蹲移民監(jiān)獄，可能每天干12到13小時(shí)活也攢不下錢”的情況下選擇潤美的。

但即便甜甜圈對(duì)美國的愛是如此深沉，當(dāng)他因?yàn)檠廴ッ绹t(yī)院看病，結(jié)果排了2個(gè)多小時(shí)的隊(duì)才見到的醫(yī)生問了問情況就以不符合急診條件為由讓他離開，卻為這用時(shí)僅15分鐘的純咨詢開出了5670美元的天價(jià)賬單時(shí)，依舊忍不住口吐芬芳。

消息傳播開后，不少人美國醫(yī)療的濾鏡碎了一地，不過也有人為美國醫(yī)療體系洗地，表示貴是因?yàn)樘鹛鹑ψ鳛榉欠ㄒ泼駴]有加入醫(yī)保，有醫(yī)保去看病就會(huì)很便宜了。

不過，事實(shí)真的如此嗎？

對(duì)此，那些購買了醫(yī)療保險(xiǎn)的美國人會(huì)十分負(fù)責(zé)任地告訴你，完全不是這樣的。

在美國，國家醫(yī)保只補(bǔ)貼老人、兒童和生活實(shí)在貧困的窮人，大多數(shù)美國人只能購買私人公司提供的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

這些私人保險(xiǎn)公司，那可都是為了賺錢而開的，為了多賺錢，他們會(huì)想方設(shè)法拒絕理賠。

從申報(bào)流程不合規(guī)，到某種藥品非必須，更有甚者，有時(shí)保險(xiǎn)公司還會(huì)虛構(gòu)病史，作為拒賠的理由。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國醫(yī)保的整體拒賠率高達(dá)16%，而作為美國最大的醫(yī)療保險(xiǎn)提供商，美國聯(lián)合健康保險(xiǎn)公司的拒賠率還要遠(yuǎn)超行業(yè)平均水平，達(dá)到32%。

即使是能夠得到保險(xiǎn)賠付，保險(xiǎn)賠付的比例也并非傳說中的全部報(bào)銷，而是在60%到90%之間。

雖然這個(gè)比例看起來不低，但美國的醫(yī)療價(jià)格實(shí)在高昂，剩下的自費(fèi)部分對(duì)大多數(shù)美國人來說，也是一筆沉重的負(fù)擔(dān)。

近年來，一種名為“醫(yī)療旅游”的服務(wù)風(fēng)靡美國，許多美國人選擇以旅游的名義，前往美國周圍的加拿大、古巴、墨西哥看病。

因?yàn)槟呐略谶@些國家看病完全無法報(bào)銷，并且還要付出一筆不便宜的旅費(fèi)，很多時(shí)候出國看病依舊比在美國看病要便宜得多。

或許有社會(huì)達(dá)爾文主義者會(huì)覺得，這都只是窮人的苦惱，對(duì)于有錢人來說，美國的醫(yī)療還是值得期待的。

畢竟，美國確實(shí)有著最頂尖醫(yī)療的技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)雖然昂貴，但也足夠細(xì)致貼心。

殊不知，在看似貼心的服務(wù)之下，可能隱藏著殺人的屠刀。

在美國“一切向錢看”的醫(yī)療體系下，醫(yī)生的收入往往與他給病人開出的處方價(jià)格掛鉤，因此，美國醫(yī)生為了多賺錢，給病人開不必要的藥物實(shí)在是一種常態(tài)。

比起普通人往往向醫(yī)生要求只開最必須的藥物以減少開銷，有錢人愿意為了健康付費(fèi)，反而更加容易成為藥物濫用的受害者。

所謂是藥三分毒，平白多吃些不必要的藥物，不可能對(duì)健康沒有損害，更何況如果你遇上的醫(yī)生心黑，還可能借機(jī)讓你染上毒癮。

美國喜劇明星，在經(jīng)典美劇《老友記》中扮演“錢德勒”的馬修·派瑞，就是在一次接受診所治療時(shí)接觸到成癮性藥物氯胺酮，從此染上毒癮。

盡管他花費(fèi)千萬美元試圖戒毒，但最終沒能成功，當(dāng)他死于死于氯胺酮注射過量時(shí)，年僅54歲。

馬修·派瑞的遭遇在美國并不是孤例。

據(jù)美國媒體報(bào)道，好萊塢的氯胺酮消耗長期遠(yuǎn)超醫(yī)療需求，而那些美國最好的大學(xué)城里，興奮劑的使用頻率同樣高得離譜。

在《美國病》一書的引言中，有這么一句話“在疾病面前，所有人都是醫(yī)療豪奪的潛在受害者”，正是對(duì)美國醫(yī)療體系最真實(shí)的寫照。

醫(yī)藥復(fù)合體

美國的醫(yī)療體系是如此糟糕，美國人自然對(duì)此怨聲載道，甚至就連華爾街都有怨言。

美國金融大亨巴菲特就指出，美國的人均醫(yī)療開支從20世紀(jì)60年代的70美元飆升至超過一萬美元，醫(yī)療占GDP的比例也從5%增長到18%極不合理，痛斥美國醫(yī)療體系已經(jīng)成為美國的蛀蟲。

這種憤怒促使他與亞馬遜和摩根大通聯(lián)手，在2018年創(chuàng)辦了一家新的獨(dú)立醫(yī)保公司，試圖通過競爭，讓美國現(xiàn)有的醫(yī)保公司有所改變。

消息一出，美國民眾一片歡騰，然而短短3年之后，這家由3大金融巨頭聯(lián)合注資、運(yùn)營的醫(yī)保公司就宣告破產(chǎn)。

有人對(duì)此感到震驚，沒想到在美國神通廣大的華爾街金融集團(tuán)也有干不成的事。

倒是巴菲特本人，早早就在給外界打預(yù)防針，在2019年被問及對(duì)新醫(yī)保公司的期待時(shí)，坦言：“我不能保證它會(huì)成功?！?/p>

作為美國頂層的一員，巴菲特顯然比普通人更加清楚美國這個(gè)國家的運(yùn)作機(jī)制，更了解美國醫(yī)藥巨頭是怎樣難以撼動(dòng)的龐然大物。

在美國的政治體制下，強(qiáng)勢(shì)的利益集團(tuán)完全可以通過政商旋轉(zhuǎn)門和游說、資助政客，控制政府的決策，其典型就是被艾森豪威爾總統(tǒng)點(diǎn)名警告依舊在世界掀起腥風(fēng)血雨的軍工復(fù)合體。

作為占美國GDP總量18%的超級(jí)利益集團(tuán)，美國醫(yī)藥行業(yè)的利益相關(guān)方雖然不像軍工復(fù)合體那樣高調(diào)，但其影響力絕對(duì)不會(huì)比軍工復(fù)合體更差。

相反，比起軍工復(fù)合體，醫(yī)藥復(fù)合體影響美國政府決策的歷史還要更加悠久。

1912年，老羅斯?？偨y(tǒng)在他的競選演講中，首次提出了建立全民醫(yī)保的計(jì)劃，1933年，他的兒子小羅斯福就任總統(tǒng)期間，繼承父親的遺志，試圖推行醫(yī)療保障政策。

然而，在制藥商、醫(yī)院、醫(yī)護(hù)團(tuán)體的共同阻撓下，小羅斯福這位能逼資本家上交9成稅收的強(qiáng)勢(shì)總統(tǒng)，硬是沒能推動(dòng)醫(yī)療改革。

直到1965年，在外有蘇聯(lián)集團(tuán)高喊為民做主，內(nèi)有西歐、加拿大“背叛資本”推行全民醫(yī)療，美國這才不得不開始推行醫(yī)保政策。

但作為資本主義最核心的堡壘，想讓美國政府為全民醫(yī)療買單就是想多了，為兒童、老人和極度貧困人口提供兜底，已經(jīng)是他們最大程度的讓步，還能榨出油水的普通人，請(qǐng)自行購買商業(yè)保險(xiǎn)。

從此，美國的商業(yè)保險(xiǎn)集團(tuán)也加入了醫(yī)藥復(fù)合體的行列，令這一集團(tuán)規(guī)模進(jìn)一步壯大。

更重要的是，憑借自身雄厚的資本，商業(yè)保險(xiǎn)集團(tuán)在進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)后，很快開始了對(duì)上下游（制藥公司、醫(yī)學(xué)研究所、醫(yī)院）的并購，令美國醫(yī)療行業(yè)加速走向壟斷。

壟斷嚴(yán)重推高了美國醫(yī)療的價(jià)格，美國政府也并非完全沒有重視，曾6次提出醫(yī)療改革方案，試圖幫助美國人解決看病問題。

可在醫(yī)藥復(fù)合體的大力游說下，這些改革要么無疾而終，要么被扭曲成了有利于他們的樣子。

就以奧巴馬的醫(yī)療改革為例，這項(xiàng)改革的本意是希望將更多人、更多藥物納入醫(yī)保，讓更多美國普通民眾能看得起病。

但由于醫(yī)藥復(fù)合體掌控了美國的藥品定價(jià)權(quán)，既然有了醫(yī)保，就干脆給藥品提價(jià)，最終美國民眾的花銷沒減少多少，只是醫(yī)藥復(fù)合體通過政府賺得更多了。

久而久之，連美國總統(tǒng)競選人，也不敢再關(guān)心醫(yī)療問題，哪怕這個(gè)問題絕對(duì)直擊大部分選民的痛點(diǎn)。

美國的醫(yī)療體系，已經(jīng)成了美國社會(huì)的頑疾，非一場徹底性的變革不能解決。

參考資料

誰殺死了“錢德勒”——把脈美國社會(huì)藥物成癮痼疾 國際在線

美國大選熱點(diǎn)觀察丨醫(yī)療：被“冷處理”的“民生熱點(diǎn)” 新華網(wǎng)

三巨頭散伙 美國醫(yī)保難覓“避風(fēng)港” 金融界

美國利益集團(tuán)對(duì)美國醫(yī)保改革的影響——以處方藥定價(jià)改革為例 邢江濤