最近經(jīng)常會有讀者朋友對關(guān)于心血管疾病預(yù)防，要不要吃藥的問題，在后臺留言咨詢，但實(shí)際上通過網(wǎng)絡(luò)咨詢，往往很難全面評估患者的具體情況，也不能給出一個(gè)到底吃還是不吃藥的明確答案，到底應(yīng)該選擇什么樣的用藥方案，還是應(yīng)該請醫(yī)生結(jié)合詳細(xì)實(shí)際情況，做出專業(yè)評估后確定。

但有一些問題比較有代表性，也很有探討的價(jià)值，我會挑選一些這樣的問題，來和大家一起探討相關(guān)的合理用藥知識。

有位讀者朋友留言提到，個(gè)人有頸動脈斑塊的問題，目前正在進(jìn)行降脂藥物治療，吃的藥物包括依折麥布、血脂康和匹伐他??；另外還在糾結(jié)要不要吃替米沙坦和阿司匹林，并且咨詢是否能用復(fù)方丹參滴丸替代阿司匹林，關(guān)于這位朋友的問題，說起來其實(shí)是有點(diǎn)復(fù)雜的，為了解釋清楚這位朋友的用藥困擾，我們分成4個(gè)問題來慢慢解答。

問題1：有頸動脈斑塊，需要用3種降脂藥嗎？

首先，有頸動脈斑塊問題，往往預(yù)示著動脈粥樣硬化的進(jìn)展，其他部位包括冠狀動脈，腦血管等也可能會有硬化斑塊的問題，應(yīng)該積極做好心腦血管疾病的預(yù)防，是很有必要的。

之前我們也反復(fù)強(qiáng)調(diào)過，發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊之后，應(yīng)該結(jié)合斑塊的具體情況，以及血脂，血壓，血糖，肥胖，吸煙等危險(xiǎn)因素，綜合做好風(fēng)險(xiǎn)評估，在確需用藥的情況下，再服用降脂藥。

無論如何，這位朋友的降脂用藥方案可以說是非常強(qiáng)效了，他睡前服用匹伐他汀，早晚兩餐后各服用2粒血脂康，同時(shí)還吃著依折麥布，這種組合不是說不行，只是對于長期用藥來說，這個(gè)用方案確實(shí)有點(diǎn)復(fù)雜了。

首先他汀聯(lián)合依折麥布是很好的選擇，依折麥布能在他汀基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低15%到20%的低密度脂蛋白膽固醇，是他汀的口服聯(lián)合用藥“黃金搭檔”。

血脂康的主要成分是天然的洛伐他汀，其主要降脂作用的成分也是洛伐他汀，其作用機(jī)制與匹伐他汀有重疊，在使用匹伐他汀的基礎(chǔ)上，加用血脂康，可能對降血脂帶來的增益作用有限。

這3種藥，還要分開時(shí)間服用，這樣的用藥方法，對于長期用藥來說，可能也是一種挑戰(zhàn)，由于不了解這位朋友服用3種藥后的血脂控制情況，因此也無法判斷可以停用哪種藥物，但總體上來說，可以考慮以下2種情況調(diào)整用藥方案——

情況1 ：服用3種藥物，耐受性良好，而血脂控制也才剛達(dá)標(biāo)，特別是除了低密度脂蛋白升高，還伴有甘油三酯高的情況，血脂康和依折麥布對于甘油三酯還有一定的調(diào)控作用，這樣的用藥就值得繼續(xù)保持。

服藥時(shí)機(jī)方面，可以把這3種藥物都放到晚餐后一起服用，沒有必要分成那么多次用藥，可以大大提高用藥的便捷性。

情況2：血脂康并不是說不能用，只是性價(jià)比不高，而且還和匹伐他汀有機(jī)制疊加。如果停用血脂康，匹伐他汀+依折麥布，仍然可以控制血脂達(dá)標(biāo)，同樣也能帶來明確的心血管疾病預(yù)防作用和穩(wěn)定斑塊的作用，血脂康不用也是完全可以的。、

這種情況，服用這兩種藥物，可以選擇每天固定時(shí)間一起服用，也不必非得分開服用。

問題2：替米沙坦要不要吃？

出現(xiàn)頸動脈斑塊問題，千萬不要認(rèn)為這種斑塊只是因?yàn)檠咚鶎?dǎo)致的，的確高血脂帶來的脂質(zhì)沉積是形成動脈硬化斑塊的直接原因，但高血壓對動脈血管壁的長期影響，同樣也是誘發(fā)血管壁炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致動脈硬化，產(chǎn)生斑塊的重要危險(xiǎn)因素。

高血壓不只是導(dǎo)致動脈硬化斑塊的主要危險(xiǎn)因素，還是損傷心臟健康，誘發(fā)心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，因此，如果這位朋友除了高血脂，還合并高血壓問題，服用降壓藥積極控制血壓，也是與吃他汀同等重要的心血管疾病預(yù)防措施。

替米沙坦是沙坦類降壓藥中的經(jīng)典藥物，其降壓效果強(qiáng)，作用時(shí)間長久，降壓效果平穩(wěn)，還能夠有助于降低腎臟濾過壓力，改善微量蛋白尿的問題，除了能夠保護(hù)心臟還對腎功能也有一定的保護(hù)作用，因此，對于高血壓的治療來說，替米沙坦是很好的降壓藥。

但需要注意的是，有些血管硬化程度比較嚴(yán)重的朋友，服用沙坦降壓藥效果往往不佳，因此，即使是有高血壓，吃了替米沙坦，也要做好血壓的監(jiān)測，看藥物是否能夠把升高的血壓控制到達(dá)標(biāo)范圍，如果降壓效果不好，可以考慮換用或合用氨氯地平等地平類藥物，加強(qiáng)血壓控制。

對于有頸動脈斑塊的老年朋友來說，把血壓控制到130/80mmHg 以下，是非常重要的達(dá)標(biāo)值，因此，如果這位朋友有高血壓的問題，應(yīng)該結(jié)合生活干預(yù)，以及降壓藥物治療，把血壓平穩(wěn)的控制在達(dá)標(biāo)范圍，還能進(jìn)一步降低頸動脈斑塊風(fēng)險(xiǎn)。

問題3：阿司匹林要不要吃？

阿司匹林要不要吃的問題，就需要結(jié)合我們前面說的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評估情況了，如果還沒有發(fā)生過心梗腦卒中等心血管疾病，那么服用阿司匹林就屬于一級預(yù)防，到底該不該吃，我們可以這樣來考慮。

首先是在進(jìn)行降壓降脂治療后，高血壓高血脂的問題能否控制住，能否降低到達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)，同時(shí)結(jié)合其他風(fēng)險(xiǎn)因素評估，心血管風(fēng)險(xiǎn)的評級是否已經(jīng)降低到了中低風(fēng)險(xiǎn)，如果是這樣，那阿司匹林就完全沒有必要吃。

其次要不要吃阿司匹林，還要評估個(gè)體的出血風(fēng)險(xiǎn)，如果本身具有較高的出血風(fēng)險(xiǎn)，對于服用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防來說，也要特別慎重考慮，一般高出血風(fēng)險(xiǎn)人群，不建議使用阿司匹林進(jìn)行預(yù)防。

如果心血管疾病的相關(guān)高危風(fēng)險(xiǎn)因素不能消除或控制，同時(shí)也屬于低出血風(fēng)險(xiǎn)的人群，頸動脈斑塊穩(wěn)定性也不好，是容易出現(xiàn)斑塊破裂造成血栓風(fēng)險(xiǎn)的情況，這種情況下，就屬于應(yīng)該考慮服用阿司匹林的情況，這對于預(yù)防血栓風(fēng)險(xiǎn)，是很有用的一種預(yù)防措施。

問題4：復(fù)方丹參滴丸能替代阿司匹林嗎？

這位朋友除了吃3種降脂藥以外，還在服用復(fù)方丹參滴丸。復(fù)方丹參滴丸是治療氣滯血瘀造成的胸悶，胸痛的常用中成藥，在改善冠心病心絞痛等方面，具有廣泛的臨床應(yīng)用。

復(fù)方丹參滴丸中丹參，三七等通絡(luò)活血的中藥材，相關(guān)藥理學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)丹參滴丸具有一定的抗血小板聚集，預(yù)防血栓的作用，但目前還沒有明確的臨床證據(jù)表明，丹參滴丸可以用于預(yù)防心梗，腦梗等心腦血管疾病問題。

相比之下，阿司匹林則是具有明確的心血管疾病預(yù)防獲益的藥物，也是臨床指南推薦的用于心血管疾病預(yù)防的一線用藥，因此，如果您有氣滯血瘀帶來的胸悶，心絞痛問題，可以考慮使用丹參滴丸進(jìn)行改善，但如果是預(yù)防血栓，降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，在做好合理評估的前提下，還是應(yīng)該優(yōu)先選擇阿司匹林。 #阿司匹林 #心血管健康

希望這4個(gè)問題對大家正確認(rèn)識合理使用藥物進(jìn)行心血管疾病的預(yù)防能有所幫助，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。