這種堅(jiān)守與期待，或許正是醫(yī)療行業(yè)度過寒冬的韌性所在。

來源 | 醫(yī)脈通

作者 | 小呱

近年來，當(dāng)我們與患者日常交流中，頻繁聽到這樣的聲音：“今年經(jīng)濟(jì)形勢(shì)不好，看病都得精打細(xì)算”、“老板拖欠工資，治療費(fèi)實(shí)在拿不出”、“住院幾天就得趕緊出院，工作耽誤不起”。這些扎心的言語背后，折射出的是當(dāng)前社會(huì)預(yù)期收入的普遍下滑和醫(yī)療消費(fèi)能力的持續(xù)走低。令人擔(dān)憂的是，這種經(jīng)濟(jì)壓力正在通過醫(yī)療系統(tǒng)的傳導(dǎo)，最終演變?yōu)獒t(yī)護(hù)人員的職業(yè)危機(jī)。

在各大醫(yī)護(hù)專業(yè)論壇上，“降薪”已成為最熱門的話題。一位江西省三甲醫(yī)院的護(hù)士曬出工資條：基本工資2800元，績(jī)效獎(jiǎng)金從去年的4500元降至2300元，實(shí)際到手收入不足6000元。更令人震驚的是，某省級(jí)醫(yī)院主治醫(yī)師透露，降薪后月收入僅剩3000余元，這樣的收入水平與其長(zhǎng)達(dá)十余年的專業(yè)培養(yǎng)和高壓工作環(huán)境形成強(qiáng)烈反差。

這種“工作量倍增、薪酬反降”的畸形現(xiàn)象，正在全國范圍內(nèi)蔓延。而這種現(xiàn)象的出現(xiàn)直接導(dǎo)致了更高的醫(yī)護(hù)異常離職率和醫(yī)療糾紛率。

筆者在和部分醫(yī)院人事領(lǐng)導(dǎo)溝通中，也能體會(huì)到其中的無奈。實(shí)際上對(duì)于一個(gè)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展來說，人才是相當(dāng)重要的“固定資產(chǎn)”。醫(yī)院培養(yǎng)一批一批的醫(yī)生護(hù)士，需要付出大量的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本，正常情況下，薪資支出也一直是醫(yī)院支出的大頭。而無緣無故的緊縮和降薪，勢(shì)必會(huì)引得人心動(dòng)蕩甚至引發(fā)辭職和跳槽潮，因此不是萬不得已，難以為繼，醫(yī)院不會(huì)輕易降薪。

從表面上看，降薪是醫(yī)院運(yùn)營困難的無奈之舉，但其背后隱藏著更為復(fù)雜的系統(tǒng)性原因：

1.醫(yī)保支付制度改革

隨著DRG和DIP支付改革的深入推進(jìn)，《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》明確要求到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。這種按病種定額付費(fèi)的模式導(dǎo)致醫(yī)院超支風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。以某三甲醫(yī)院為例，2023年實(shí)施DRG后，因?qū)嶋H治療費(fèi)用超出支付標(biāo)準(zhǔn)的病例占比達(dá)15%，導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)余減少8.6%?？剖覙I(yè)務(wù)和學(xué)科發(fā)展壓力是始終存在的，而對(duì)于優(yōu)勢(shì)病種的診療方案探索優(yōu)化就是重要手段，但在醫(yī)保控費(fèi)之下，科室很難放開手腳發(fā)展，常規(guī)業(yè)務(wù)收入下降，創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)服務(wù)也成了空談，醫(yī)?；鸬睦Ь置芤仓苯芋w現(xiàn)在了臨床。

2.財(cái)政補(bǔ)助持續(xù)縮減

過去我們往往認(rèn)為，公立醫(yī)院具有公益屬性，有財(cái)政補(bǔ)助。但是從實(shí)際情況出發(fā)，很多地方的財(cái)政收入也在近幾年經(jīng)濟(jì)形勢(shì)變化中“泥菩薩過河”，而能給到醫(yī)療單位的財(cái)政差額補(bǔ)助收入真實(shí)情況更復(fù)雜，多數(shù)醫(yī)院實(shí)則還是自負(fù)盈虧。

據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于2021年度全國二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國家監(jiān)測(cè)分析情況的通報(bào)》：在運(yùn)營管理方面，在二級(jí)公立醫(yī)院總體運(yùn)行平穩(wěn)的背景下，仍有43.87%的醫(yī)院出現(xiàn)虧損情況。

3.運(yùn)營成本居高不下

近些年，互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展背景下，線上醫(yī)院，線上醫(yī)院系統(tǒng)，公眾號(hào)建設(shè)運(yùn)營、大型醫(yī)療設(shè)備及配套數(shù)字系統(tǒng)等新增支出不斷加碼。此外，新增院區(qū)建設(shè)貸款壓力，行政后勤人員冗雜支出，醫(yī)院運(yùn)營成本持續(xù)上升的前提下，公立醫(yī)院勒緊褲腰帶已成為普遍共識(shí)。

4.醫(yī)療創(chuàng)收結(jié)構(gòu)變化

筆者結(jié)合自身工作經(jīng)歷和科室歷年數(shù)據(jù)，不難得出，當(dāng)前我國老齡化問題突出，慢性病、老年病、孤寡病患等低收益服務(wù)需求激增，而三四級(jí)手術(shù)，高創(chuàng)收治療項(xiàng)目明顯降低，簡(jiǎn)而言之，能夠體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)水平的醫(yī)療服務(wù)并不能彌補(bǔ)虧損，這進(jìn)一步惡化了醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)。

現(xiàn)如今，同事們都在戲稱“貸款上班”，雖然這個(gè)情況還未出現(xiàn)，但科室虧損運(yùn)營，收治一個(gè)賠一個(gè)的現(xiàn)象卻客觀存在。

在這種工作環(huán)境下，臨床醫(yī)護(hù)人員正面臨著前所未有的職業(yè)挑戰(zhàn)——“連續(xù)工作36小時(shí)后，看到工資條上的數(shù)字，突然不知道這份堅(jiān)持還有什么意義”——這是一位急診科醫(yī)生的真實(shí)心聲。

長(zhǎng)久以來，醫(yī)療的高壓工作已是我們習(xí)以為常的狀態(tài)，多年同窗聚會(huì)，大家聊起當(dāng)前收入，都很羨慕醫(yī)生的高收入，可這些年，我們算一下平均時(shí)薪，發(fā)現(xiàn)看似“高枕無憂”的高收入人群，卻干著平均時(shí)薪低于應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)的工作。

與一位夜班護(hù)士談此話題時(shí)，她說：“我平時(shí)沒有時(shí)間照顧兩個(gè)孩子，都是公婆接送，孩子正是長(zhǎng)身體的時(shí)候，中午在小飯桌吃飯。降工資以后，我的月收入已經(jīng)不能支撐孩子的輔導(dǎo)和小飯桌等支出。時(shí)間換來報(bào)酬，報(bào)酬替代陪伴，可現(xiàn)在我既陪不了時(shí)間，也賺不來錢。”

工作量增加，薪酬卻下降，放眼望去，哪個(gè)行業(yè)中，這都不是一個(gè)合理的現(xiàn)象。過去幾年，尤其是口罩問題以后，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)出來的無私奉獻(xiàn)、不畏艱險(xiǎn)的精神讓全國人民為之動(dòng)容。但并不存在論功行賞，醫(yī)療行業(yè)規(guī)律和衛(wèi)生政策改革，進(jìn)步發(fā)展中的每一步都有其要考量的深遠(yuǎn)影響，結(jié)合近些年的報(bào)道和分析，我們可以看到，降薪的本質(zhì)，仍然是公立醫(yī)院不良運(yùn)營模式下的持續(xù)虧損。

為了改善這一現(xiàn)狀，我們也可以看到一些政策措施正在變化，例如，醫(yī)保支付模式的改革。據(jù)報(bào)道，多地已開始試點(diǎn)醫(yī)保的“即時(shí)結(jié)算模式”。即時(shí)結(jié)算模式下，醫(yī)院的流動(dòng)資金補(bǔ)充回籠加快，帶來的最直觀影響就是能夠緩解人員薪資支出壓力，更多的醫(yī)護(hù)人員可以及時(shí)得到原本應(yīng)得的工資報(bào)酬。

當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，本質(zhì)上可以讓醫(yī)院吸引和留住更多優(yōu)秀的醫(yī)療人才。醫(yī)院也可以拿出更多的資金用于人才培養(yǎng)和科研創(chuàng)新，比如繼續(xù)積極安排人員學(xué)習(xí)進(jìn)修計(jì)劃，設(shè)立專項(xiàng)基金支持科研項(xiàng)目和學(xué)術(shù)活動(dòng)。而各醫(yī)院也可以通過改進(jìn)收入結(jié)構(gòu)，優(yōu)化運(yùn)營效率，比如通過日間手術(shù)、門診治療等措施提升業(yè)務(wù)技術(shù)收入等。

步履雖緩，但總歸是有益嘗試。

2025年的這場(chǎng)“職業(yè)危機(jī)”，讓我們立體的回溯和審視自己，這本質(zhì)上是醫(yī)療行業(yè)改革轉(zhuǎn)型的陣痛，隨著人口老齡化加速和健康需求升級(jí)，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值得到合理體現(xiàn)，才能更好地破局。

在這個(gè)充滿機(jī)遇和挑戰(zhàn)的時(shí)代，我們依舊要堅(jiān)定信仰。正如某三甲醫(yī)院院長(zhǎng)在內(nèi)部會(huì)議上的發(fā)言：“降薪是暫時(shí)的權(quán)宜之計(jì)，醫(yī)院發(fā)展的根本還是要靠人才。我們正在制定中長(zhǎng)期人才激勵(lì)計(jì)劃，相信困難時(shí)期很快就會(huì)過去。”這種堅(jiān)守與期待，或許正是醫(yī)療行業(yè)度過寒冬的韌性所在。

責(zé)編｜Atai

封面圖來源｜視覺中國

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