新護(hù)士灌腸操作不當(dāng)致腸穿孔

案例經(jīng)過

患者張某，女，56歲。2018年11月6日擬行“胃大部分切除術(shù)”,醫(yī)生開出醫(yī)囑手術(shù)前一天晚上予清潔灌腸。11月5日晚，新護(hù)士何某第一次獨(dú)立值夜班為患者進(jìn)行術(shù)前清潔灌腸。在操作過程中患者突然出現(xiàn)腹痛難忍、面色蒼白、出冷汗等癥狀。護(hù)士連忙拔出灌腸管，見管前端有鮮血，患者腹痛加劇，報(bào)告值班醫(yī)生，疑似腸穿孔，急行剖腹探查手術(shù)。

原因分析

1.患者因素

患者胃部腫瘤，身體比較虛弱，胃腸道本身存在病變，易導(dǎo)致腸穿孔。

2.護(hù)士原因

(1)新護(hù)士灌腸操作技能不熟練，臨床經(jīng)驗(yàn)不足。第一次獨(dú)立值班過于緊張，操作過程動(dòng)作不到位，插入的力度、角度和深度不正確導(dǎo)致腸穿孔。

(2)護(hù)士操作前健康宣教不到位，未及時(shí)評(píng)估患者的感受。患者過于緊張，肛管插人時(shí)不能很好地配合護(hù)士操作。

3.管理因素

護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新護(hù)士崗前培訓(xùn)不到位，新護(hù)士沒有熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技能。

整改措施

(1)加強(qiáng)新護(hù)士崗前培訓(xùn)，使其掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技能，提高專業(yè)服務(wù)水平。

(2)護(hù)士進(jìn)行灌腸操作前應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者的病情、耐受度和配合程度，嚴(yán)格掌握灌腸的適應(yīng)證和禁忌證。

(3)灌腸前做好健康宣教，解釋灌腸目的、操作方法及注意事項(xiàng)，解除患者的思想顧慮和緊張情緒，使患者的肛提肌放松，避免外括約肌痙攣導(dǎo)致插管困難。

(4)選擇合適的肛管，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，灌腸液溫度適宜。遇到阻力時(shí)不能強(qiáng)行插入，可稍稍旋轉(zhuǎn)肛管，再試行插入。

學(xué)習(xí)啟示

? 新護(hù)士備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)、溝通交流能力和專業(yè)技能，能夠認(rèn)真觀察患者病情，做好患者的心理護(hù)理及健康教育工作。

? 掌握灌腸的目的、操作方法、適應(yīng)證、禁忌證及操作中的注意事項(xiàng)，能夠?yàn)榛颊哒_實(shí)施灌腸操作，并提供健康教育。

附：灌腸護(hù)理評(píng)估、操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)（全科護(hù)理技術(shù)）

一、評(píng)估和觀察要點(diǎn)

1.了解患者病情，評(píng)估意識(shí)、自理情況、合作及耐受程度。

2.了解患者排便情況，評(píng)估肛門周圍皮膚黏膜狀況。

二、操作要點(diǎn)

1.大量不保留灌腸

(1)核對(duì)醫(yī)囑及患者，注意操作環(huán)境隱蔽，室溫適宜。

(2)配制灌腸液，溫度39～41℃，用止血鉗夾閉排液管。

(3)患者取左側(cè)臥位，臀部墊防水布，屈膝。

(4)灌腸筒掛于輸液架上，液面比肛門高40～60cm。

(5)將肛管與灌腸筒的排液管連接，潤(rùn)滑肛管，排除管道氣體，將肛管緩緩插入肛門7～10cm。

(6)固定肛管，松開止血鉗，觀察液體流入及患者耐受情況；根據(jù)患者耐受程度，適當(dāng)調(diào)整灌腸筒高度。

(7)灌畢，夾閉并反折排液管，再將肛管拔出，擦凈肛門。

(8)囑患者盡量于5～10min后排便。

(9)了解患者排便情況，安置患者，整理用物。

2.甘油灌腸

(1)核對(duì)醫(yī)囑及患者，準(zhǔn)備環(huán)境和物品。

(2)患者取左側(cè)臥位，臀部靠近床沿，屈膝，臀部墊高。

(3)打開甘油灌腸劑，擠出少許液體潤(rùn)滑管口，將灌腸劑管緩緩插入肛門7～10cm。

(4)固定灌腸劑，輕輕擠壓，觀察液體流入及患者耐受情況。

(5)灌畢，反折灌腸劑管口同時(shí)拔出，擦凈肛門。

(6)囑患者盡量10min后排便。

(7)安置患者，整理用物，記錄排便情況。

3.保留灌腸

(1)核對(duì)醫(yī)囑和患者，囑患者先排便，準(zhǔn)備環(huán)境及灌腸藥液，灌腸液量不宜超過200mL。

(2)根據(jù)病情和病變部位取合適臥位，臀部墊高約10cm，必要時(shí)準(zhǔn)備便盆。

(3)潤(rùn)滑并插入肛管15～20cm，液面至肛門的高度應(yīng)＜30cm，緩慢注入藥液。

(4)藥液注入完畢后、反折肛管并拔出，擦凈肛門，囑患者盡可能忍耐藥液保留20～30min。

(5)安置患者，整理用物。

(6)觀察用藥后的效果并記錄。

三、指導(dǎo)要點(diǎn)

告知患者灌腸的目的及配合方法。

四、注意事項(xiàng)

1.妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴(yán)重心臟病等患者不宜灌腸；直腸、結(jié)腸和肛門等手術(shù)后及大便失禁的患者不宜灌腸。

2.傷寒患者灌腸時(shí)溶液不超過500mL，液面不高于肛門30cm，肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸。

3.灌腸過程中發(fā)現(xiàn)患者脈搏細(xì)速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌等，應(yīng)立即停止灌腸，并報(bào)告醫(yī)生。

4.保留灌腸時(shí)，肛管宜細(xì)，插入宜深，速度宜慢，量宜少，防止氣體進(jìn)入腸道。