近年來(lái)，GLP-1RA（胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑）憑借其出色的降糖、減重效果，成為許多糖尿病和肥胖患者的新選擇。不過(guò)，在享受療效的同時(shí)，部分患者也遇到了胃腸道不良事件的困擾。為什么使用GLP-1RA會(huì)出現(xiàn)胃腸道不適？其作用機(jī)制與人體的“消化節(jié)奏”密切相關(guān)。

GLP-1RA通過(guò)激活腸道的GLP-1受體，一方面減緩胃排空速度，讓食物在胃里多“停留”一會(huì)兒，可避免血糖快速上升；另一方面還會(huì)抑制食欲，減少進(jìn)食量。但這種對(duì)消化節(jié)奏的“調(diào)整”，可能會(huì)讓胃腸道一時(shí)難以適應(yīng)，從而引發(fā)不適。這些反應(yīng)通常在用藥初期較為明顯，隨著身體逐漸適應(yīng)藥物，癥狀大多會(huì)減輕或消失。

常見胃腸道不良事件及表現(xiàn)

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惡心與嘔吐:這是最常見的胃腸道反應(yīng)，一般在用藥后的前幾周出現(xiàn)。患者可能會(huì)突然感到胃部不適，有惡心的感覺，嚴(yán)重時(shí)會(huì)嘔吐。這種癥狀往往在空腹用藥或劑量增加時(shí)更為明顯。

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腹瀉:部分患者會(huì)出現(xiàn)大便次數(shù)增多、稀便的情況。腹瀉的程度因人而異，輕者可能每天僅◎1~2次，重者可能達(dá)5~6次，甚至更多。通常在用藥早期發(fā)作，持續(xù)時(shí)間從數(shù)天至幾周不等。

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便秘:與腹瀉相反，有些患者會(huì)出現(xiàn)排便困難、大便干結(jié)等癥狀。這是因?yàn)镚LP-1RA減緩了腸道蠕動(dòng)，導(dǎo)致糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分被過(guò)度吸收。

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腹痛:少數(shù)患者會(huì)感到腹部隱隱作痛或出現(xiàn)痙攣性疼痛，疼痛部位多集中在肚臍周圍或下腹部，疼痛程度輕重不一。

飲食+用藥+生活方式三管齊下

1.飲食調(diào)整是關(guān)鍵

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少食多餐：將一日三餐的食物分成5~6餐進(jìn)食，細(xì)嚼慢咽，既能減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)，又能避免因胃排空延遲導(dǎo)致的惡心感。比如，早餐可以吃一小碗燕麥粥、一個(gè)水煮蛋；上午加餐時(shí)吃一把堅(jiān)果或一個(gè)水果；午餐和晚餐適量減少主食和肉類的量，搭配更多的蔬菜。

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選擇易消化食物：多吃小米粥、軟面條、蒸蛋羹等容易消化的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡等。這些刺激性食物會(huì)進(jìn)一步加重胃腸道的不適。

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增加膳食纖維攝入：對(duì)于便秘患者，可適當(dāng)增加富含膳食纖維的食物，如全麥面包、蔬菜、水果等，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，緩解便秘癥狀。但要注意，增加膳食纖維的攝入應(yīng)循序漸進(jìn)，避免一次性攝入過(guò)多導(dǎo)致腹脹。需要注意的是，腹瀉患者應(yīng)避免高纖維含量的食物，可大量補(bǔ)水，但避免飲用運(yùn)動(dòng)飲料。

2.采取正確的生活方式

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適度運(yùn)動(dòng)：每天進(jìn)行30分鐘左右的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、做瑜伽等。運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，幫助消化，緩解胃腸道不適癥狀。但要注意，避免在飯后立即運(yùn)動(dòng)，最好在飯后1~2小時(shí)進(jìn)行。

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保持良好心態(tài)：焦慮、緊張等不良情緒會(huì)影響胃腸道的正常功能，加重不適癥狀?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)聽音樂、看電影、與朋友聊天等方式放松心情，保持積極樂觀的心態(tài)。

3.合理用藥有技巧

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從小劑量開始：醫(yī)生通常會(huì)建議患者從最小有效劑量開始使用GLP-1RA，讓胃腸道有一個(gè)逐漸適應(yīng)的過(guò)程。隨著身體對(duì)其藥物的適應(yīng)，再根據(jù)病情需要逐漸增加劑量。

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注意用藥時(shí)間：部分GLP-1RA藥物建議在飯前或飯后特定時(shí)間服用，具體需嚴(yán)格遵循醫(yī)生的囑咐。一般來(lái)說(shuō)，避免空腹用藥，可減少惡心、嘔吐的發(fā)生概率。

出現(xiàn)以下情況請(qǐng)立即就醫(yī)：

持續(xù)嘔吐超24小時(shí)，無(wú)法攝入流質(zhì)食物；腹瀉伴隨血便或黏液便；腹痛劇烈且按壓加重；出現(xiàn)脫水體征（尿量減少、頭暈、皮膚彈性下降）。

特殊人群的注意事項(xiàng)

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老年患者：老年人的胃腸道功能相對(duì)較弱，使用GLP-1RA時(shí)更容易出現(xiàn)胃腸道不良事件。在用藥過(guò)程中，家屬要密切關(guān)注老人的癥狀變化，一旦出現(xiàn)不適，及時(shí)與醫(yī)生溝通。

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有胃腸道疾病史的患者：如果患者本身患有胃潰瘍、十二指腸潰瘍、腸易激綜合征等胃腸道疾病，使用GLP-1RA前一定要告知醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估病情，權(quán)衡利弊后制定個(gè)性化的治療方案。

總之，使用GLP-1RA治療過(guò)程中出現(xiàn)胃腸道不良事件是較為常見的現(xiàn)象，但只要了解其發(fā)生原因，掌握科學(xué)的應(yīng)對(duì)方法，就能有效減輕不適，讓治療之路更加順暢。

作者 || 青海省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科二病區(qū)包艷秋 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)委員

青海省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師姚勇利

編輯 || 顏紅波

校對(duì) || 鄭春華

審核 || 董超

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