“醫(yī)生，您看我現(xiàn)在坐著不動(dòng)時(shí)呼吸挺順暢的，吃飯和說話都沒問題，中氣還挺足，怎么就說我是極重度了呢？您是不是嚇唬我？”

不少慢阻肺病患者都有類似的疑惑，難道真的是“夸大其詞”了嗎？重度、極重度慢阻肺病患者的肺功能，會在尚未察覺時(shí)“斷崖式下跌”嗎？

在《看呼吸》日前推出的直播節(jié)目“晚期慢阻肺病真的無計(jì)可施了嗎？”中，北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師曹志新教授揭曉了答案，并提醒大家用“三駕馬車”穩(wěn)住病情。

靜坐無恙、活動(dòng)卻喘，慢阻肺病或許已悄然進(jìn)展至重度、極重度階段

“我先帶大家了解兩個(gè)核心的肺功能指標(biāo)，一是用力肺活量（FVC），指的是最大吸氣后，用力呼出的氣體總量。在漫長的病程中，這個(gè)總肺活量在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)可能保持正?；蚪咏Ｋ剑虼?，患者平靜呼吸時(shí)所需的氣體總量尚能滿足。”

“二是第一秒用力呼氣容積 (FEV1)，指的是在 FVC 測試中第一秒內(nèi)能呼出的氣體量，它的測量單位是‘升/秒’，本質(zhì)上反映了呼吸氣流的‘速度’或者說‘效率’。慢阻肺病的損害，首先表現(xiàn)為呼吸氣流速度的下降，也就是 FEV1 降低?！?/p>

“了解完這兩個(gè)肺功能指標(biāo)，答案也就基本明晰了。靜息狀態(tài)下的身體代謝需求低，呼吸自然和緩，對氣流的速度要求不高，患者可以慢慢吸氣、慢慢呼氣，即使氣流受限，也能相對從容地完成氣體交換。”曹教授講道。

“在活動(dòng)時(shí)，身體代謝需求增加，需要更快地?cái)z入氧氣、排出二氧化碳，此時(shí)呼吸頻率必然加快，導(dǎo)致每次吸氣和呼氣的時(shí)間都大幅縮短，這就要求在極短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生高速的氣流來完成有效通氣。慢阻肺病患者狹窄的呼吸道好比一個(gè)流速不足的管道，平靜時(shí)慢慢輸送尚可維持，一旦需要高速輸送就力不從心了。”

所以，大家即使日?！罢敝粍?dòng)感覺尚可，也絕不能掉以輕心。如果稍微活動(dòng)就出現(xiàn)明顯氣短、喘息，也就是出現(xiàn)勞力性的呼吸困難，這就提示病情或許進(jìn)展到重度甚至極重度的階段了，肺功能已經(jīng)嚴(yán)重受損了。

慢阻肺病在肺功能自然衰老的下坡路上“踩油門”

那么，重度、極重度慢阻肺病患者的肺功能為何會嚴(yán)重受損呢？

“我們的肺功能在大約18歲達(dá)到巔峰狀態(tài)，此后，如同身體其他器官一樣，肺部也開始經(jīng)歷自然的、與年齡相關(guān)的功能衰退。這種衰退最直觀的體現(xiàn)之一就是肺活量會以每年微小但持續(xù)的速度緩慢下降，這是一個(gè)普遍存在、不可逆轉(zhuǎn)的生理過程?！?/p>

曹教授告訴我們，“慢阻肺病的核心病理改變是持續(xù)的炎癥反應(yīng)和氣道、肺泡結(jié)構(gòu)的破壞，從肺功能的角度看，其造成的直接后果恰恰也是肺活量的進(jìn)行性下降。如此一來，慢阻肺病造成的病理性肺功能損害，與人體自然的肺功能衰老軌跡高度重合?！?/p>

“慢阻肺病相當(dāng)于是在自然衰老的下坡路上猛踩了一腳油門，顯著加快了肺功能下降的速度。最終，病情進(jìn)展到重度、極重度階段，肺功能儲備被嚴(yán)重侵蝕之后，患者就會出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、活動(dòng)能力喪失和生活質(zhì)量下降。”

重度、極重度慢阻肺病要用好“三駕馬車”

“重度、極重度慢阻肺病患者要想穩(wěn)定病情、緩解癥狀，單靠一種方法是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須讓藥物治療、長期家庭氧療、家庭無創(chuàng)通氣這‘三駕馬車’齊頭并進(jìn)、緊密配合。”

“大家可以想象一下三匹馬共同拉一輛重車的場景，藥物治療就是中間那匹至關(guān)重要的‘領(lǐng)頭馬’，把控著整體治療的方向和基礎(chǔ)，通過減輕氣道炎癥、擴(kuò)張支氣管來改善肺功能、預(yù)防急性加重。但是，當(dāng)病情已進(jìn)展至重度、極重度，單靠這匹領(lǐng)頭馬往往難以拉動(dòng)?！?/p>

“長期家庭氧療相當(dāng)于‘左側(cè)輔馬’，慢阻肺病導(dǎo)致慢性低氧血癥時(shí)，家庭氧療能夠提供必需的氧氣支持。家庭無創(chuàng)通氣相當(dāng)于‘右側(cè)輔馬’，當(dāng)病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)二氧化碳潴留時(shí)，它提供關(guān)鍵的呼吸輔助，幫助更有效地排出廢氣?！辈芙淌谥v道。

接下來再深入、詳細(xì)地聊聊這“三駕馬車”何時(shí)啟動(dòng)、如何駕馭。

“作為‘領(lǐng)頭馬’的藥物治療最早啟動(dòng)、貫穿全程。重度或極重度慢阻肺病患者，或者即使未做詳細(xì)肺功能分級，但已存在明顯的活動(dòng)后呼吸困難、頻繁咳嗽咳痰，甚至因急性加重而就診或者住院，就必須堅(jiān)持規(guī)范的吸入藥物治療。慢阻肺病患者要像高血壓患者長期服降壓藥、糖尿病患者持續(xù)用降糖藥來預(yù)防并發(fā)癥一樣堅(jiān)持規(guī)律用藥，這是穩(wěn)定病情、延緩肺功能下降、減少急性加重的基石?！?/p>

“是否需要長期家庭氧療這匹‘左側(cè)輔馬’，要結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治龅臋z查結(jié)果來判斷，一般來說，假如結(jié)果顯示動(dòng)脈血氧分壓小于55毫米汞柱或者脈氧飽和度小于88%，那就說明身體缺氧了，需要長期的家庭氧療來補(bǔ)充氧氣。另外，如果動(dòng)脈血氧分壓在55-60毫米汞柱之間，同時(shí)有肺動(dòng)脈壓力增高、水腫等肺心病心功能不佳的表現(xiàn)、血液中紅細(xì)胞增多（血常規(guī)中紅細(xì)胞壓積≥55%） 等情況，這也說明需要長期吸氧?！?/p>

“當(dāng)病情嚴(yán)重到不僅缺氧，還出現(xiàn)二氧化碳潴留時(shí)，就需要加入家庭無創(chuàng)通氣這匹‘右側(cè)輔馬’。在家無法直接檢測二氧化碳水平，必須通過醫(yī)院的動(dòng)脈血?dú)夥治鰜泶_診。如果結(jié)果顯示動(dòng)脈血二氧化碳分壓持續(xù) ≥ 52 mmHg，或者明確因二氧化碳潴留導(dǎo)致住院≥2次/年，且伴有明顯的白天嗜睡、晨起頭痛等二氧化碳潴留癥狀，那么強(qiáng)烈建議啟動(dòng)家庭無創(chuàng)通氣?！?/p>

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專家簡介 曹志新

北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸病學(xué)分會呼吸危重癥學(xué)組委員；工作研究的主要方向：慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、呼吸治療；發(fā)表學(xué)術(shù)論文50余篇，獲國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，北京市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，天津市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，中華醫(yī)學(xué)科技一等獎(jiǎng)。

本文完

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排版：張彥

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