在張醫(yī)生的診室里，這樣的場景總是反復發(fā)生，一位患病的朋友問張醫(yī)生：“我這冠心病吃了快十年藥了，阿司匹林和他汀一天都沒斷過。最近感覺身體挺好，啥不舒服都沒有，您看這藥是不是可以停一停了？”這樣的問題每次出診都要回答幾次。起碼說明這個問題，是千千萬萬心腦血管病病人共同的困惑。

有一定醫(yī)學知識的朋友都知道，阿司匹林和他汀是心血管病二級預防的兩大基石，但這是不是就意味著，我們要和這兩種藥物終身相伴、永不分離呢？其實患病的朋友之所以提出這種問題，無非是出于3方面的考慮：藥物有副作用；每天吃藥很麻煩；經(jīng)濟上也會增加負擔。

其實這些顧慮，張醫(yī)生是完全理解。但是，稍微有點醫(yī)學知識的朋友都知道，擅自停藥帶來的可能是疾病的“反噬”，比如心梗復發(fā)、腦梗來襲，后果往往是毀滅性的。聊到這里問題就出現(xiàn)了，這道“終身服藥”的判決書，究竟有沒有松動的可能呢？在什么情況下，我們可以在醫(yī)生的指導下，安全地為這趟漫長的藥物旅程踩一腳“剎車”呢？下面，張醫(yī)生將結(jié)合最新的醫(yī)學研究證據(jù)，為您徹底理清這個問題。

在討論停藥之前，朋友們必須先要知道我們?yōu)楹我赃@兩種藥物。首先要強調(diào)的是，服用這兩種藥物絕不僅僅是“降個指標”那么簡單。對于已經(jīng)確診動脈粥樣硬化性心血管疾病的朋友，比如冠心病、心梗后、支架術(shù)后、腦梗塞后的人群，服用阿司匹林和他汀屬于二級預防，其核心使命是防止疾病復發(fā)和死亡。

我們要糾正一個誤區(qū)，阿司匹林并非溶栓藥，而是抗血小板藥。動脈硬化發(fā)生后，血管壁里會長出很多硬化斑塊，一旦發(fā)生潰瘍或破裂，血小板就會迅速聚集過來，形成血栓，徹底堵死血管，引發(fā)心?；蚰X梗。而阿司匹林的使命，就是指揮這些血小板，讓它們不要輕易聚集、闖禍，從而保持血管的基本通暢，預防災難性堵塞事件的發(fā)生。

由此我們可以看出，阿司匹林的作用是非常了不起的，但讓人萬萬沒想到的是，與阿司匹林比起來，他汀類藥物的作用一點也不差。很多朋友以為他汀只是用來降低“壞膽固醇”的。其實這只說對了一半。降低低密度脂蛋白膽固醇確實是它的主要作用，但這只是手段，不是最終目的。

他汀更深遠的意義在于，除了降脂以外，還可以穩(wěn)定斑塊，它能加固血管壁上的那些斑塊，使其外殼更堅韌，不易破裂。一個穩(wěn)定而不破的斑塊，遠比一個看似很小卻隨時可能破裂的斑塊要安全得多。此外，它還有抗炎作用，動脈粥樣硬化本質(zhì)上是一種慢性炎癥反應。他汀能有效抑制血管壁的炎癥，從根源上延緩斑塊的形成和發(fā)展。

因此，阿司匹林與他汀聯(lián)手，一個負責維持交通秩序，一個負責加固道路本身。它們是預防心梗再發(fā)的堅固防線，是阻止腦梗死重演的可靠屏障，是延長生命、改善預后的核心基石。正因如此，對于已經(jīng)確診心腦血管病的病人，答案是明確且殘酷的：在絕大多數(shù)情況下，阿司匹林和他汀需要長期、甚至終身服用，不應擅自停藥。

這不是張醫(yī)生的“危言聳聽”，而是全球無數(shù)高質(zhì)量臨床研究得出的鐵證。比如《2023年美國慢性冠脈疾病管理指南》，依然將長期低劑量阿司匹林作為所有確診動脈粥樣硬化性心血管病患者的最高級別的推薦，這意味著服用阿司匹林，獲益遠大于風險，是必須采取的措施 。

即使是到了2025年，最新發(fā)布的指南也主要聚焦于急性冠脈綜合征患者短期內(nèi)抗血小板方案的調(diào)整，并未對穩(wěn)定的二級預防患者提出可以停用阿司匹林的建議 。這意味著，對于病情穩(wěn)定的老患者，長期服用阿司匹林依然是“金標準”。與阿司匹林相比較，停用他汀的風險可能更大。荷蘭的一項研究甚至顯示，停用他汀后，心血管事件、卒中和心血管死亡的風險增加了47%。

請注意，這些還僅僅是針對風險相對較低的“一級預防”人群。對于已經(jīng)有過心梗、支架的“二級預防”患者，血管內(nèi)早已是“危機四伏”，他汀這位“維穩(wěn)工程師”一旦撤離，斑塊隨時可能失控、破裂，后果不堪設(shè)想。2023年的歐洲心臟病學會指南更是強調(diào)，對于極高?；颊?，低密度脂蛋白膽固醇的目標是“越低越好”，甚至要求降至1.4 mmol/L以下，這背后就是對終身、強效他汀治療的肯定。

一句話，對于病情穩(wěn)定的心腦血管病患者，“感覺良好”不等于“血管無恙”。停藥，就等于撤掉了守護生命的最后一道防線。看到這里，很多朋友可能會感覺有些沮喪。難道真的沒有一絲轉(zhuǎn)圜的余地嗎？當然不是。

醫(yī)學并非僵化的教條，而是基于個體化的科學決策。在以下幾種特殊情況下，醫(yī)生會審慎評估，考慮調(diào)整甚至停用藥物。但請務必記住，這一切都必須在專業(yè)醫(yī)生的嚴密監(jiān)控下進行。這些情況包括高齡且出血風險極高者、需要進行外科手術(shù)或操作時、無法耐受副作用時和生命進入倒計時的時候。

其實這些內(nèi)容也可以攤開仔細的講，但是由于時間關(guān)系，今天只能暫時到這里，相關(guān)內(nèi)容，我們放到以后的作品中詳細討論。對于絕大多數(shù)已經(jīng)確診心腦血管疾病的患者而言，阿司匹林和他汀是需要終身相伴的“守護神”。擅自停藥，無異于在波濤洶涌的大海上，主動棄船跳海。

只有在極少數(shù)的特定情況下，如反復嚴重的出血、進入尿毒癥透析階段、出現(xiàn)無法耐受的嚴重副作用，或處于生命終末期時，才可以在醫(yī)生的專業(yè)評估和嚴密監(jiān)測下，考慮調(diào)整或停用。

請不要因為自我感覺良好而擅自停藥，不要因為聽信坊間傳聞而動搖信心，更不要因為一時的藥費或麻煩而拿自己未來的健康做賭注。這兩種藥物數(shù)十年來挽救了無數(shù)生命，其價值已經(jīng)過千錘百煉的驗證。今天的內(nèi)容就聊到這里，我是張醫(yī)生，下期再見。