腦卒中作為我國居民健康的“頭號殺手”，具有發(fā)病急、致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特點。為破解這一難題，靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院聯(lián)合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)6個街鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，構(gòu)建覆蓋40萬居民的腦卒中分級診療網(wǎng)絡(luò)。該項目自實施一年多以來，已啟動300余名中高?；颊咭?guī)范化管理流程，協(xié)同完成篩查、轉(zhuǎn)診、管理病例數(shù)達4000余人次。

近日，靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院憑借《“杏聯(lián)護腦”——靜安區(qū)中部醫(yī)聯(lián)體腦卒中全周期中西醫(yī)結(jié)合智慧化管理體系建設(shè)》案例，獲2025年靜安區(qū)“改善就醫(yī)感受 提升患者體驗”主題活動典型案例一等獎，讓卒中患者享受到“家門口”到“醫(yī)院里”的無縫銜接治療。

從預(yù)防到康復(fù)三級閉環(huán)體系

“我們通過與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的深度協(xié)作，真正實現(xiàn)了腦卒中患者的無縫銜接管理?！?/strong>項目負責人介紹，該項目緊密圍繞“以患者為中心”理念，直擊腦卒中預(yù)防識別、連續(xù)救治與長期康復(fù)中存在的難點堵點，通過科學(xué)循證與醫(yī)學(xué)人文相結(jié)合，構(gòu)建了靜安區(qū)中部醫(yī)聯(lián)體腦卒中分級診療協(xié)同網(wǎng)絡(luò)，打造了“篩查—診斷—治療—康復(fù)”全周期分級診療體系，凝練了中西醫(yī)結(jié)合智慧化管理體系，實現(xiàn)了“社區(qū)篩查、綠色轉(zhuǎn)診、急慢分治”三級閉環(huán)管理。

四大創(chuàng)新舉措破解就醫(yī)難題

多學(xué)科快速會診機制。當社區(qū)發(fā)現(xiàn)疑似復(fù)雜病例時，可通過信息化平臺一鍵啟動MDT綠色通道，30分鐘內(nèi)集結(jié)急診與重癥醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、醫(yī)學(xué)影像科、康復(fù)科等相關(guān)專業(yè)專家，通過線上或線下聯(lián)合會診，快速形成個性化診斷意見、治療方案、康復(fù)計劃，結(jié)論同步至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生，確?；颊攉@得整合、精準、及時、連續(xù)的診療服務(wù)。

中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)模式。神經(jīng)內(nèi)科與中醫(yī)科聯(lián)合設(shè)立“卒中中西醫(yī)康復(fù)單元”，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，針對患者卒中后核心功能障礙（肢體偏癱、吞咽障礙、言語不清、認知情緒異常等）和體質(zhì)調(diào)理需求，整合針灸（醒腦開竅針法）、中藥辨證內(nèi)服、推拿、透藥、穴位敷貼等特色療法，制定規(guī)范化中西醫(yī)結(jié)合診療路徑，促進神經(jīng)功能重塑，為患者提供一站式中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)服務(wù)。

科普宣教全覆蓋。充分發(fā)揮醫(yī)護人員的健康科普主力軍作用，常態(tài)化開展“社區(qū)駐點+主題義診+重點人群上門訪視+精準化健康科普”的院內(nèi)院外健康服務(wù)，將腦卒中防治關(guān)口前移，觸達更廣泛人群。項目組還打造了“劉大叔談大腦”科普品牌，通過短視頻、社區(qū)講座等形式，使卒中防治知識覆蓋近百萬人次。

智慧化健康服務(wù)平臺。深度整合靜安區(qū)中部醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診信息平臺與便捷移動端應(yīng)用，通過線上預(yù)約轉(zhuǎn)診，有效減少患者重復(fù)排隊與無效等待，實現(xiàn)醫(yī)療資源的精準對接與有效利用。多維搭建卒中康復(fù)數(shù)字化服務(wù)平臺，集成康復(fù)評估、個性化訓(xùn)練方案、遠程指導(dǎo)等功能，實現(xiàn)康復(fù)服務(wù)的標準化與連續(xù)性。

患者獲益顯著區(qū)域醫(yī)療能力提升

項目實施后，區(qū)域卒中患者就醫(yī)體驗與滿意度提升明顯?！耙郧鞍l(fā)病要輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，現(xiàn)在在社區(qū)醫(yī)院就能預(yù)約專家、康復(fù)和中醫(yī)調(diào)理服務(wù)，負擔輕多了?！被颊咄跖康慕?jīng)歷印證了服務(wù)成效。

據(jù)悉，靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院將繼續(xù)擴大覆蓋面，優(yōu)化體系建設(shè)，加強人才隊伍建設(shè)、深化中西醫(yī)融合、拓展智慧平臺搭建、推進健康科普服務(wù)提質(zhì)增效，助力“健康靜安”建設(shè)再上新臺階。

記者：郁婷藶

編輯：路景斕

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